癌症病人的三阶梯止痛治疗原则 (2).ppt

*阿片类药物的使用误区一：非阿片类比阿片类更安全

???事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝脏毒性。

第31页,共54页，星期六，2024年，5月*阿片类药物的使用误区二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，用药后疼痛部分缓解即可

???事实上，镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上的提高患者生活质量的目的。第32页,共54页，星期六，2024年，5月*阿片类药物的使用误区另外，长期疼痛还会引起一系列疾病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。所以，对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，所需要的镇痛药强度和剂量也最低。

第33页,共54页，星期六，2024年，5月*阿片类药物的使用误区误区三：使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药

???事实上，除了便秘，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。

???第34页,共54页，星期六，2024年，5月*阿片类药物的使用误区误区五：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾

???事实上，长期用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。第35页,共54页，星期六，2024年，5月*阿片类药物的使用误区近四十年国内外的临床研究表明，阿片类药物发生精神依赖的危险低于4/10000，应该说，癌症患者阿片类成瘾非常罕见。需要注意的是，有些病人由于疼痛控制不够，表现出与成瘾类似的觅药行为，一旦疼痛得到控制即停止，增加药物剂量常常可以使患者摆脱这种行为，这叫假性成瘾。对于这种病人容易被误认为是成瘾，受到不公正的待遇。

第36页,共54页，星期六，2024年，5月*阿片类药物的使用误区六：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药物

???事实上，阿片类的用药剂量，在不同患者之间存在很大差异，而且阿片类镇痛药无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定，对于任何严重疼痛的患者，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受剂量的阿片类镇痛药。

第37页,共54页，星期六，2024年，5月*阿片类药物的使用误区七：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药

???事实上，只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在30－60mg时，突然停药不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能会出现戒断综合征，故建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。

第38页,共54页，星期六，2024年，5月*阿片类药物的使用误区八：阿片类药物会抑制呼吸

???事实上急性期使用阿片类药物可能产生明显的呼吸抑制，尤其是接受过阿片类治疗的患者更为严重。但连续应用5－7天后，患者通常可以对呼吸抑制产生耐受，同时并不会产生镇痛耐受，这也是阿片类药适合长期治疗的特点之一。第39页,共54页，星期六，2024年，5月*阿片类药物的使用误区九：肌注或静脉用阿片类药比口服（透皮）阿片有效

???事实上，决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。肌注或静脉给药的优点在于起效更快或用于剂量滴定（调整剂量），而非长期用药的首选。第40页,共54页，星期六，2024年，5月*三阶梯止痛治疗的药物选择第41页,共54页，星期六，2024年，5月*用于轻度癌痛的非阿片类药物种类药物每次推荐剂量mg/4-6h给药途径主要ADR推荐药物阿司匹林?250－1000口服胃肠功能紊乱、便血，血小板功能障碍、过敏等主要药物扑热息痛500-1000口服肝、肾毒性布洛芬200-400口服胃肠道刺激、血小板减少吲哚美辛25－50口服胃肠道刺激可选择药物消炎痛控释片、?奈普生、高乌甲素、去痛片第42页,共54页，星期六，2024年，5月*非甾体类抗炎药机理为抑制前列腺素合成，故其对轻度疼痛伴癌热者有效。这类药物还可能直接作用于脊髓。

常以单药用于轻度疼痛治疗，与阿片类药物联合用于中、重度疼痛的治