合并瓣膜性心脏病孕妇妊娠期发生心血管不良事件的危险因素分析及预测模型构建 .pdf

合并瓣膜性心脏病孕妇妊娠期发生心血管不良事件

的危险因素分析及预模型构建

【摘要】目的分析合并瓣膜性心脏病(VHD)孕妇妊娠期发生心血管不良事件

(MACE)的危险因素并构建预模型。方法回顾性分析2012年1月1日至20

23年6月1日于首都医科大学附属北京安贞医院住院的245例次合并VHD孕产

妇的临床资料，包括一般情况、孕前及妊娠期心脏相关指标、MACE的发生情况。

通过单因素分析、二元logistic回归模型等方法分析合并VHD孕妇妊娠期发生

MACE的危险因素，构建预模型及进行自助重抽样法内部验证。结果(1)245

例次合并VHD孕妇中，MACE的发生率为18.0%(44/245),最常见的MACE是心

力衰竭(61.4%,27/44)；二尖瓣是最常受累的瓣膜(64.9%,159/245)；妊娠

前接受的瓣膜手术中最常见的类型是机械瓣置换术(31.4%,77/245),妊娠前

未行瓣膜手术孕妇最常见的病变类型是二尖瓣反流(17.6%,43/245)。(2)比

较华法林、低分子肝素(LMWH)及LMWH与华法林序贯3种抗凝方式的母儿结局，

华法林抗凝者的胎儿丢失率(36%,15/42)及畸形率(7%,3/42)最高，但MAC

E率(12%,5/42)最低，LMWH与华法林序贯抗凝的胎儿丢失率(1/19)、畸形

率(1/19)及人工瓣膜血栓率(0)均最低，3种抗凝方式的胎儿丢失率、人工

瓣膜血栓率比较，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。(3)发生MACE与未发

生MACE孕妇的妊娠年龄、心脏病确诊年龄、产时体重、妊娠前体重指数、经产

妇比例、既往不良孕产史以及慢性病史分别比较，差异均无统计学意义(P均＞0.

05)。(4)二元logistic回归模型分析发现，孕前有心脏不适症状、先天性心

脏病矫正术后、妊娠风险V级、LMWH抗凝、合并心律失常是合并VHD孕妇妊娠

中期发生MACE的危险因素(P均＜0.05)。通过二元logistic回归模型分析结

果构建合并VHD孕妇发生MACE的受试者工作特征曲线，其曲线下面积为0.837,

标准曲线与校准预模型曲线贴合，预模型具有较好的校准度。结论合并V

HD孕妇妊娠期发生MACE的风险高，孕前有心脏不适症状、先大性心脏病矫正术

后、妊娠风险V级、LMWH抗凝、合并心律失常5个危险因素可协助识别高危孕

妇。

【关键词】妊娠并发症，心血管；心脏瓣膜疾病；心力衰竭；肝素，低

分子量；危险因素；预；R0C曲线

在全球范围内，心脏病是导致孕产妇死亡的主要原因之一，产前已确诊心脏

病的女性约占所有孕妇的1.1%[1-2],其中，瓣膜性心脏病(valvularhear

tdisease,VHD)是育龄期女性中常见的结构性心脏病之一。据欧洲妊娠合并

心脏病注册研究(RegistryonPregnancyandCardiacdisease,ROPAC)20

08年1月至2014年8月的数据显示，患有VHD的孕妇占所有心脏病孕妇的31.

4%[3]o近10年本院收治的合并VHD孕妇占所有心脏病孕妇的11.1%[4]o

中低收入国家与高收入国家的VHD病因谱存在差异，在高收入国家以先天性心脏

病最常见[5]；而在中低收入国家，风湿性心脏病(rheumaticheartdiseas

e,RHD)是最常见的病因，也是导致孕产妇死亡的重要原因[2,6]。妊娠期

间，由于一系列复杂的生理学变化，VHD孕妇面临更高的血流动力学失代偿风险，

并伴随血液高凝状态[7],这些因素共同作用后显著增加了心血管不良事件(m

ajoradversecardiovascularevent,MACE)、早产及小于胎龄儿等不良妊娠

结局的发生风险[8]。目前，关于合并VHD孕妇妊娠期发生MACE的危险因素相

关研究不充分，且多针对于二尖瓣疾病、机械瓣置换术后等单一VHD。本研究通

过分析首都医科大学附属北京安贞医院近10年合并VHD孕妇的临床资料，探讨

此类孕妇发生MACE的危险因素，希望辅助临床识别高危孕妇，为建立妊娠期不

良事件个体化预防策略提供参考。

资料与方法