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一例肺癌患者的护理查房老年病科二病区袁菲Page*主要内容病史汇报护理体检护理诊断及措施疾病相关知识病史汇报治疗原则病史汇报Page*基本资料：105床何正应男86岁01入院诊断：左肺占位性质待定（肺癌）高血压3级—极高危组02现病史：患者因“发现左上肺占位1月余”入院，多次CT及增强CT检查提示左肺上叶前段占位，考虑肺癌可能。4天前在无明显诱因下出现干咳，在外院抗感染治疗后稍好转，偶有黑便。03既往史：既往有高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史04查体：T：36.6℃P：75次/分R：20次/分BP：137/75mmHg双肺呼吸音粗，睑结膜苍白。Morse50分护理体检提高免疫力:脾多肽、甘露聚糖肽贰保护胃黏膜:雷贝拉唑壹坎地沙坦脂片肆控制血压:硝苯地平控释片叁治疗原则实验室检查项目/时间7.287.29正常值白蛋白36.0↓／40~55g/L高密度脂蛋白0.87↓／0.91~1.55mmol/L低密度脂蛋白1.67↓／2.5~3.6mmol/L铁蛋白15.3↓／30~400ug/LRBC4.29↓／4.3-5.810*12/L血红蛋白浓度110↓／130~175降钙素原0.51↑／0~0.046ng/ml乙肝两对半／小三阳／丙肝／（+）／尿液（WBC）57.0↑／／辅助检查Page*02左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能PET-CT：肺Ca增强CT:01左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能CT：营养失调01排便异常02活动无耐力03有感染的危险04知识缺乏05护理诊断06有受伤的危险07潜在并发症08有感染的危险09焦虑10护理诊断及措施排便异常：与消化道出血有关目标：患者不再出现黑便，大便恢复正常措施:（1）观察大便的次数、颜色、量及性状等，及时留取标本送检。当患者出现黑便(50~70ml以上)时，指导患者进食温凉饮食，避免粗糙、坚硬热食，以免加重出血。定期复查RBC、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血试验，以了解贫血程度、出血是否停止。遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。评价：患者偶有黑便。护理诊断及措施营养失调:低于机体需要量目标：患者营养状况有所提高。措施：（1）评估患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋、瘦肉、大豆等，根据病人的情况，增加食物的种类。创造良好的就餐环境，鼓励多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，防止便秘，定期监测体重及营养指标。评价：患者营养状况维持良好。护理诊断及措施活动无耐力:与贫血有关目标：患者活动耐力有所提高。措施：（1）集中护理操作，保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活动安全。加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。评价：活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。护理诊断及措施有受伤的危险：与高龄有关目标：患者住院期间不发生跌倒/坠床等受伤事件。措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪护一人，加强看护。（2）指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。（3）外出检查、上厕所时应有家属陪同，保证其安全，指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋。（4）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发生。评价：患者未发生受伤等不良事件。护理诊断及措施知识缺乏：与疾病知识缺乏有关目标：能掌握一定的疾病相关知识。措施：（1）向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素，避免病情加速发展。主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性，使其积极参与治疗。做好健康宣教，耐心解答患者疑问。评价：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，积极配合治疗。护理诊断及措施焦虑：与疾病预后不良，可威胁生命有关目标：患者自述焦虑、恐惧减轻或消失。措施：（1）创造安静的环境，将病人安置舒适体位，指导患者保持情绪稳定。评估病人的情绪，主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，最大限度的使病人舒适与病人及家属建立信任关系