胫骨平台骨折(共18张PPT).pptx

胫骨平台骨折分型及治疗

解剖学因素病因临床表现Schatzker分型治疗（非手术，手术）术后康复锻炼并发症

解剖学因素股骨内髁呈半圆形，股骨外髁的前部略呈方形，后部呈圆形。膝关节完全伸直时，股骨髁的前部与胫骨平台相接触，内髁与内侧平台关节面吻合，外侧平台外缘超出股骨外髁约0.5cm内侧平台骨折以整块劈裂或塌陷移位多见，外侧平台骨折以中部塌陷及边缘劈裂移位多见

病因外翻应力：外髁骨折垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成Y形或T形骨折，并向下方移位内翻应力：内髁骨折

临床表现及诊断膝关节肿胀疼痛，活动障碍检查时应注意是否合并侧副韧带的损伤，以及明确具体的受伤机制拍摄膝关节正侧位X线片

Schatzker分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折

非手术治疗适应征：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折跟骨牵引：重量3-3.5kg，牵引时间4-6周闭合复位后管型石膏或支具固定，固定4周，8-10周开始负重

用内固定或螺钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定膝关节肿胀疼痛，活动障碍术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。膝关节完全伸直时，股骨髁的前部与胫骨平台相接触，内髁与内侧平台关节面吻合，外侧平台外缘超出股骨外髁约0.胫骨平台骨折分型及治疗内固定和外固定联合固定Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折用内固定或螺钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定专门为治疗胫骨近端骨折而设计的带锁钢板系统被称为胫骨近端微创内固定系统(1essinvasivestabilizationsystemforproximaltibiaLISS～PLT)适应征：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节用内固定或螺钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定Schatzker分型垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成Y形或T形骨折，并向下方移位Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折手术治疗适应征：平台骨折关节面塌陷2mm，侧向移位5mm，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻5°入路选择：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口

手术方法撬拨复位石膏外固定经皮复位螺丝钉固定外固定架固定接骨板螺丝钉固定MIPPO技术固定关节镜下辅助复位及固定内固定和外固定联合固定

MIPPO技术固定MIPPO技术固定：经皮放置钢板的内固定技术(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosunthesisMIPPO)带锁加压钢板(1ockingcompressiveplateLCP)专门为治疗胫骨近端骨折而设计的带锁钢板系统被称为胫骨近端微创内固定系统(1essinvasivestabilizationsystemforproximaltibiaLISS～PLT)

先整复远端，再整复近端近端用拉力松质骨螺钉固定远端用拉力皮质骨螺钉固定

抬起塌陷骨折块，塌陷区空腔植骨用内固定或螺钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定

抬起塌陷骨折块，塌陷区空腔植骨，劈裂骨折复位，螺丝钉固定老年骨质疏松者可用L形和T形支撑钢板固定

Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折内固定和外固定联合固定5kg，牵引时间4-6周股骨内髁呈半圆形，股骨外髁的前部略呈方形，后部呈圆形。术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。专门为治疗胫骨近端骨折而设计的带锁钢板系统被称为胫骨近端微创内固定系统(1essinvasivestabilizationsystemforproximaltibiaLISS～PLT)带锁加压钢板(1ockingcompressiveplateLCP)垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成Y形或T形骨折，并向下方移位术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。股骨内髁呈半圆形，股骨外髁的前部略呈方形，后部呈圆形。垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成Y形或T形骨折，并向下方移位远端用拉力