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附加旅行团体医疗保险条款（互联网）

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(众安在线)(备-医疗保险)【2021】(附)199号

第一部分总则

第一条本附加保险合同须附加于各种团体意外保险合同（以下简称“主险合同”）。

本附加保险合同与主险合同相抵触之处，以本附加保险合同为准。本附加保险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加保险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加保险合同亦无效。

凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，本附加保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保险责任

第三条在本附加保险合同的保险期间内，被保险人在旅行期间，遭受意外伤害（释义一）事故或初次罹患疾病，前往所在国家或地区的医疗机构（释义二）进行治疗的，保险人按照本附加保险合同的约定进行赔偿：

（一）自意外伤害事故或疾病发生之日起90天内，对于被保险人因此实际支出的，必需且合理的医疗费用（释义三），保险人在扣除免赔额后，按照赔付比例给付医疗保险金。

免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险合同中载明；

（二）若被保险人在境外（释义四）遭遇意外伤害事故或初次罹患疾病，返回境内（释义五）需要继续治疗的，对于其返回境内日常居住地后三十日内（但最迟不超过意外伤害事故或罹患疾病发生之日起九十日），在境内医疗机构实际支出的必需且合理的医疗费用，保险人亦予以给付，但该后续治疗费用给付金额以本附加保险合同所载该被保险人相应的保险金额的10%为限；

（三）若被保险人在境内旅行期间初次罹患疾病，自疾病发生之日起90天内，对于被保险人因此实际支出的，必需且合理的医疗费用，保险人以本附加保险合同所载的该被保险人相应的“境内旅行的疾病医药补偿”保险金额为限，给付医疗保险金；

（四）本附加保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人还可从其它保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、或其他任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照本附加保险合同约定给付保险金；

（五）若被保险人未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，则保险人根据本附加保险合同单独约定的给付比例进行赔付；

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（六）保险人所负给付医疗保险金的责任以本附加保险合同所载的该被保险人相应的保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到本附加保险合同项下该被保险人相应的保险金额时，保险人对该被保险人的本附加保险合同项下的保险责任终止。

第三部分责任免除

第四条因下列原因或下列情形造成的医疗费用，保险人不承担赔偿责任：

（一）投保前已存在的疾病（释义六）及其并发症；

（二）一般性身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

（三）非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查；

（四）洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，但因意外伤害引起的一般牙齿治疗或手术除外；

（五）先天性疾病（释义七）、遗传性疾病（释义八）、先天性畸形（释义九）；

（六）根据被保险人的主治医生的意见，可以被合理延迟至被保险人返回境内进行而被保险人坚持在境外进行的治疗或手术；

（七）主险合同中规定的责任免除事项（但若该事项与本附加保险合同有相抵触之处，以本附加保险合同为准）。

第四部分保险金额、免赔额及赔付比例

第五条保险金额为保险人承担赔偿责任的最高限额。保险金额由投保人和保险人双方约定，并在保险合同中载明。

第六条免赔额及赔付比例由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。

第五部分保险期间

第七条除另有约定外，本附加保险合同的保险期间与主险合同一致。

第六部分保险金申请

第八条保险金申请人（释义十）向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任：

（一）保险金给付申请书；

（二）保险合同凭据；

（三）被保险人的身份证明；

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（四）医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单/账单、诊断证明、病历、处方、病理报告、出院小结等；

（五）被保险人旅行的证明如护照、签证、机票或车船票；

（六）与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（七）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

第七部分释义

一、意外伤害

指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事