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医院感染管理质量督查持续改进反馈表(3篇)

医院感染管理质量督查持续改进反馈表（一）

一、督查基本情况

督查时间：2023年10月1日至10月31日

督查范围：全院各科室

督查人员：感染管理科全体成员及各科室负责人

督查目的：通过全面督查，发现医院感染管理中的问题和不足，提出改进措施，持续提升医院感染管理水平。

二、督查内容与发现

1.手卫生管理

督查发现：

部分科室手卫生设施不完善，洗手池数量不足，干手纸巾供应不及时。

部分医护人员手卫生意识不强，未严格按照“七步洗手法”进行洗手。

部分科室手卫生记录不完整，缺乏系统性监测。

改进建议：

增加手卫生设施，确保每个病区都有足够的洗手池和干手纸巾。

加强手卫生培训，提高医护人员手卫生意识和操作规范性。

建立手卫生监测制度，定期记录和评估手卫生执行情况。

2.环境清洁与消毒

督查发现：

部分科室环境清洁不到位，地面、墙面有污渍。

消毒剂使用不规范，浓度配制不准确。

高频接触表面（如门把手、床头柜）清洁消毒频次不足。

改进建议：

加强清洁工培训，提高清洁质量，确保环境整洁。

制定消毒剂使用规范，定期检查消毒剂浓度配制情况。

增加高频接触表面的清洁消毒频次，建立消毒记录。

3.医疗废物管理

督查发现：

医疗废物分类不准确，部分生活垃圾混入医疗废物。

医疗废物暂存点管理不规范，标识不清，记录不完整。

医疗废物转运不及时，存在积压现象。

改进建议：

加强医疗废物分类培训，确保分类准确。

规范医疗废物暂存点管理，设置清晰标识，完善记录。

建立医疗废物转运制度，确保及时转运，避免积压。

4.抗菌药物使用

督查发现：

部分科室抗菌药物使用不规范，存在滥用现象。

抗菌药物使用前病原学送检率低，缺乏针对性。

抗菌药物使用记录不完整，缺乏追踪和评估。

改进建议：

制定抗菌药物使用规范，加强培训，提高使用合理性。

提高抗菌药物使用前病原学送检率，确保用药针对性。

建立抗菌药物使用记录和追踪制度，定期评估使用效果。

三、持续改进措施

1.加强培训与教育

定期组织全院医护人员进行感染管理知识培训，提高感染防控意识。

开展手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理等专项培训，提升操作规范性。

2.完善制度建设

制定和完善医院感染管理相关制度，明确各岗位职责和工作流程。

建立督查和考核机制，定期检查和评估各科室感染管理工作。

3.强化监督检查

成立专门的感染管理督查小组，定期对各科室进行督查。

对督查中发现的问题进行跟踪整改，确保问题得到有效解决。

4.提升信息化管理水平

利用信息化手段，建立感染管理监测系统，实时监控各项指标。

通过数据分析，及时发现潜在风险，采取针对性防控措施。

四、总结与展望

本次督查发现了我院在感染管理方面存在的一些问题和不足，通过提出针对性的改进措施，我们将持续提升医院感染管理水平。未来，我们将进一步加强培训、完善制度、强化督查，确保医院感染管理工作不断改进和完善，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

医院感染管理质量督查持续改进反馈表（二）

一、督查基本情况

督查时间：2023年11月1日至11月30日

督查范围：全院各科室

督查人员：感染管理科全体成员及各科室负责人

督查目的：通过对上月督查问题的跟踪整改，进一步发现新问题，持续提升医院感染管理水平。

二、督查内容与发现

1.手卫生管理

督查发现：

上月督查中发现的手卫生设施不足问题已基本解决，但仍有个别科室存在干手纸巾供应不及时现象。

部分医护人员手卫生执行率有所提高，但仍有部分人员未严格按照“七步洗手法”进行洗手。

手卫生记录仍不够完善，缺乏系统性监测。

改进建议：

继续加强手卫生设施的维护和补充，确保干手纸巾供应充足。

持续开展手卫生培训，提高医护人员手卫生意识和操作规范性。

建立手卫生监测制度，定期记录和评估手卫生执行情况。

2.环境清洁与消毒

督查发现：

上月督查中发现的清洁不到位问题有所改善，但部分科室仍存在清洁死角。

消毒剂使用规范性有所提高，但部分科室消毒记录不完整。

高频接触表面的清洁消毒频次有所增加，但仍需进一步加强。

改进建议：

继续加强清洁工培训，提高清洁质量，确保环境整洁。

完善消毒记录制度，确保每次消毒都有详细记录。

进一步增加高频接触表面的清洁消毒