哮喘的诊断及治疗.pptVIP

（三）实验室检查动脉血气：早期PO2下降不明显，PCO2下降；病情进展后，PO2下降；危重时PO2下降,PCO2正常或升高。（三）实验室检查肺功能：直接评价气流受限

评估基础肺功能，确立气流阻塞的诊断和鉴别诊断FEV1，FVC，PEF（最大呼气流速）最大呼气流速变异率间接评价气道高反应性

气道激发试验（BPT）

支气管舒张（可逆）试验（BDT）

胸部X线检查01肺呈过度充气改变，透亮度增加，合并感染可出现肺纹理增重。02（三）实验室检查输入标题诊断输入标题输入标题输入标题诊断哮喘2气流受阻导致

的各种症状肺功能检查143反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项（1）支气管激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。诊断标准哮喘的治疗教育1急性发作的治疗计划2规律随访3建立个人诊治计划4避免诱因5评价和监护哮喘6GlobalInitiativeforAsthma7哮喘管理计划缓解哮喘发作的药物（缓解药物）控制或预防哮喘发作（控制药物）药物治疗脱离变应原为最有效的方法哮喘的治疗?2肾上腺素受体激动剂（松弛平滑肌）1硫酸沙丁胺醇（首选）（短效）起效快，持续时间短。2给药途径：MDI（定量气雾剂）、雾化3定量：每喷100ug、每次1-2喷、5-10分钟即见效，维持4-6小时。4福莫特罗（长效但快速起效）5每喷4.5ug每天2次，可维持12小时。6副作用：心动过速，冠心病慎用。7缓解药物胆碱能受体（M受体）拮抗剂（降低迷走神经张力舒张支气管）异丙托溴胺（短效）（MDI）噻托溴胺（长效）（吸入）副作用：口干、前列腺肥大、青光眼禁用。抗胆碱药缓解药物茶碱类多索茶碱氨茶碱（口服、静脉）副作用：胃肠道症状：恶心、呕吐、心动过速，治疗剂量与中毒剂量接近。缓解药物1243主要治疗气道炎症，也成抗炎药，抑制炎症介质、炎症细胞。糖皮质激素白三烯受体拮抗剂其他药物1234控制药物最强的抗炎药。给药方式：吸入，口服，静脉。副作用：骨质疏松、高血压、糖尿病和下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制等。通过减少炎性细胞的聚集，减少炎性介质的产生，或者阻断其作用达到控制、逆转气道炎症的作用。一、糖皮质激素吸入（目前推荐长期抗炎药物）1临床目前应用为?2激动剂与激素混合制剂2舒立迭（沙美特罗/氟替卡松）（50/500ug、50/250ug）3信必可（布地奈德/福莫特罗）（4.5/160ug）4口服（不推荐长期应用）5强的松：可从每日30-60mg，逐渐减量6静脉（重度、急性发作应用7氢化考地松（短效）、甲强龙（中效）8一、糖皮质激素孟鲁斯特（顺尔宁）014mg0210mg03每日一次04二白三烯受体拮抗剂酮替芬抗阻胺药氯雷他定三其他药物持续雾化吸入?2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇1雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药（续贯治疗）2静脉注射氨茶碱3维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡4氧疗5有指征时进行机器辅助通气6下呼吸道感染时选用敏感抗生素7哮喘急性发作期的治疗哮喘急性加重的治疗策略与临床医师联系以求指导紧急与临床医师联系到急诊科PEF持续预计值80%（或病人最好值80％），连续2天，或高于70%，但对支气管扩张剂效果不佳临床特征：咳嗽、气短、喘鸣胸闷，辅助呼吸肌参与呼吸活动起始治疗吸入快速作用b2受体激动剂，最多可达3次/hr疗效良好轻度发作如PEF预计值80%，对b2受体激动剂疗效4hr：继续每3-4hr给予b2受体激动剂一次，连续24-48h有一定效果中度发作如PEF在预计值60-80%：加口服糖皮质激素加吸入抗胆碱能制剂继续b2受体激动剂治疗看医师疗效差重度发作如PEF60%:加口服糖皮质激素重复b2受体激动剂加吸入抗胆碱能制剂立即送到医院急诊科经住院或急诊室治疗症状没有好转，或进行性加重01伴有神志模糊，嗜睡或昏迷02症状没有改善，而肺内哮鸣音消失03PEF预计值25-30%04经吸氧治疗，PaO260mm