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ADBC口腔清洁预防性应用抗菌素严格的外科无菌操作技术空腹PEG术前准备选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。01患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。02胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处.一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部。03胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光。04穿刺胃前的准备-*-患者常取平卧位，床头略抬高指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀010203穿刺胃前的准备-*-腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔内镜下引出导线-*-内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外造瘘管与导丝相连接-*-将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。放置造瘘管-*-牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置固定造瘘管及连接头-*-固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头PEG操作步骤-*-术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管（PEJ）主要步骤-*-禁忌证不能通过胃镜。生存时间不超过数天或数周。操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。腹膜透析。胃底静脉曲张。相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。要小心噢!!!造瘘口感染、导管移位、腹膜炎、胃出血、胃穿孔、造瘘管瘘等。包埋综合征并发症内镜下经皮胃造瘘
内镜室赵静肠内营养的在危重病人中的
重要意义符合生理过程预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能30%来自动脉血液供应70%来自腔内营养物质----腔内营养美国EN与PN的应用比例PNENENPN80%20%20%80%90年代70年代ENPN10%90%2000年只要有胃肠道功能，首选肠内营养！01020304鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造瘘（PEG)经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）肠内营养途径的建立PEG方法借助内镜经皮置入PEG造瘘管系一种特殊的管饲营养方法01中枢神经系统损伤引起的吞咽困难02脑卒中、脑外伤、植物人03头颈部肿瘤放疗或手术前后04呼吸功能障碍作气管切开者05食管穿孔、食道吻合口漏06腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者07重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)PEG/J的适应征门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻禁忌征术前准备01选择腹壁穿刺点02消毒、铺巾03局麻、穿刺胃并导入导线04造瘘管与导线连接05放置胃造瘘管06固定造瘘管及连接头07必要时置入空肠营养管（PEJ）08PEG操作步骤
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