第二十六章 产前检查课件.ppt

第二十六章产前检查第六节胎儿附属物异常一、胎盘异常（一）前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘接近子宫内口或覆盖于内口，称为前置胎盘。1.分类（1）低置胎盘：胎盘下缘接近子宫内口，但未达内口边缘。（2）边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着在子宫内口边缘，未覆盖子宫内口。（3）部分性前置胎盘：胎盘下缘部分覆盖子宫内口。（4）中央性前置胎盘：子宫内口完全被胎盘组织所覆盖。第二十六章产前检查第六节胎儿附属物异常2.临床表现娠妊晚期无痛性阴道出血，可为间歇性、多次性，血量可多可少，中央性前置胎盘约在28周开始阴道出血，量多。第二十六章产前检查第六节胎儿附属物异常3.检查前注意事项（1）孕妇需适当充盈膀胱，以膀胱暗区为声窗，观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。（2）后壁胎盘时可轻轻上推胎儿先露部，使羊水聚集于子宫下段，形成一三角形的羊水暗区，以此为声窗，观察位于子宫后壁的胎盘下缘与宫颈口之间的关系。如胎盘附着在前壁，患者有活动性出血，则不应进行此种操作。第二十六章产前检查第六节胎儿附属物异常4.声像图表现不同类型的前置胎盘声像图表现亦不同。（1）低置胎盘：胎盘组织回声位于子宫体下部，边缘距宫颈内口间距离小于6cm。（2）边缘性、部分性前置胎盘：胎盘组织位于子宫体下部，边缘或一小部分覆盖于子宫颈内口上（图26-16）。（3）完全性前置胎盘：胎盘组织大部分或全部覆盖于子宫颈内口上。第二十六章产前检查第六节胎儿附属物异常（二）胎盘早期剥离孕28周至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与子宫壁分离，称胎盘早期剥离。血管病变，重度妊高征，慢性高血压或外伤所致底蜕膜出血形成血肿，是造成胎盘早期剥离的主要原因（图26-17）。临床表现为腹痛、阴道出血，如血液聚集于胎盘后方，可形成胎盘后血肿；无阴道出血者，则为隐性出血。剥离面较大时可有剧烈腹痛、休克等。子宫触诊硬如板状，压痛明显，子宫大于妊娠月份。随病情发展，宫底逐渐升高，子宫处于高张状态，胎位不清，胎儿多已死亡，胎心消失。第二十六章产前检查第六节胎儿附属物异常【声像图表现】1.胎盘增厚。2.绒毛膜板向羊膜腔突出。3.胎盘与宫壁间可见液性暗区或呈杂乱的中强回声与液性暗区相间，即胎盘后血肿；如胎盘大部或全部剥离，胎盘正常回声及轮廓不清，羊水暗区内可见较大不规则包块。4.如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮光点回声及凝血块的中等回声。5.重者胎儿死亡，胎心消失。第二十六章产前检查第六节胎儿附属物异常（三）其他胎盘异常1.胎盘植入正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层。2.副胎盘与正常胎盘分离的一个小胎盘，两者靠胎膜相连，内有血管相通。3.胎盘血管瘤和胎盘囊肿（彩图页图26-18）。第二十六章产前检查第六节胎儿附属物异常二、脐带异常1.单脐动脉单脐动脉时脐带血管仅有两条，一条为脐动脉，一条为脐静脉，横切面显示一大一小两个圆形暗区，纵切面显示两条管状暗区相互缠绕，彩色Ｂ超有助诊断。2.脐带水肿、囊肿和肿瘤如血肿、血管肌瘤、畸胎瘤血管瘤等，声像图见沿脐带分布的囊性或实性回声团块，有的其内可见血流信号。3.脐带扭转和打结，彩色多普勒显示得较直观（彩图页图26-19）。第二十六章产前检查第一节正常妊娠声像图1胎盘分级根据胎盘的声像图变化，可判断胎盘的成熟度，间接了解胎肺成熟情况，远比生化检验判断肺成熟要简便而快捷。第二十六章产前检查第一节正常妊娠声像图2.脐带（umbilicalcord）脐带漂浮于羊水中，一端连于胎儿腹壁脐孔，一端与胎盘相连，其内有两条动脉一条静脉，以及血管周围的华通胶，脐带呈螺旋状，动脉管径小于静脉，脐带的包膜、脐血管壁回声较强，足月胎儿脐带长度约55cm，直径1～2cm。声像图显示：脐带飘浮于羊水中，切面见不规则的条状、圆形结构，内呈无回声，彩色多普勒可显示脐动脉呈闪烁样血流信号，脐静脉呈一致性血流信号。脉冲多普勒可检测脐动脉血流频谱，计算阻力指数（RI）及S/D比值，评价胎儿宫内状态（图26-8，彩图页26-9）。第二十六章产前检查第一节正常妊娠声像图第二十六章产前检查第一节正常妊娠声像图3.羊水（amnioticfluid）来源与吸收：妊娠早期，主要由羊膜上皮细胞分泌产生，妊娠20周后，胎儿的尿液是羊水的主要来源。胎盘和脐带表面的羊膜上皮吸收，胎儿体表吸收，胎儿吞咽羊水。妊娠11周后，羊膜腔内充满羊水，呈无回声液性暗区，足月时羊水内可见少量点状浮动回声，为胎体脱落的皮脂、上皮细胞的回声。妊娠10周时羊水量约为30ml，20周时约为350ml，孕24～30周，羊水相对较多