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精品培训—

喉癌的护理

主讲：XX20XX年X月X日

;（一）疾病概要

喉癌（carcinomaoflarynx）是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～5%。

喉癌的致病原因迄今尚未明确，可能与吸烟、饮酒、病毒感染、环境因素等有关。鳞状细胞癌最为常见，约占喉癌的98%，多分化较好，腺癌、未分化癌等极少见。喉癌的扩散转移与肿瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度及癌肿的大小等密切相关，转移途径有直接扩散、淋巴转移和血行转移。

根据肿瘤发生的部位，喉癌大致可分为以下四种类型，各型临床表现不一。

1.声门上癌：约占30%。肿瘤大多原发于会厌喉面根部，早期无特异症状，仅有咽部不适、痒感或异物感等不易引起病人注意。声门上型癌分化差、发展快，早期易出现颈淋巴结转移。呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血等常为声门上癌的晚期症状。

2.声门癌：最为多见，约占60%，一般分化较好，转移较少。早期症状为声音改变，初起为发音易疲倦或声嘶，时轻时重，随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，或出现发声粗哑，甚至失声。呼吸困难是声门癌的另一常见症状，常因声带运动受限或固定，或肿瘤组织阻塞声门所致。

;3.声门下癌：即位于声带平面以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，最少见。因位置隐蔽，早期无明显症状，检查不易发现。

4.贯声门癌（跨声门癌）：指原发于喉室，跨越两个解剖区（即声门上区及声门区）的癌肿。癌组织在黏膜下广泛浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。由于肿瘤位置深且隐蔽，早期症状不明显，出现声嘶时，常已有声带固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。随着肿瘤向声门旁间隙扩展，浸润和破坏甲状软骨时，可引起咽喉痛。

（二）辅助检查

1.间接喉镜检查：为最简便实用的方法，可了解癌肿的部位、形态、范围和喉的各部分情况，观察声带运动和声门大小情况等。

2.纤维喉镜或电子喉镜检查：能进一步观察癌肿的大小和形态，并可取活检，确定诊断。

3.影像学检查：颈部和喉部CT和MRI能了解病变范围及颈部淋巴结转移情况，协助确定手术范围。

;（三）治疗原则

主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。

???纯放疗适用于早期声带癌、比较局限的声门上癌、全身情况差不宜手术者、晚期肿瘤不宜手术者。手术治疗是治疗喉癌的主要手段，应在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。手术方式有部分喉切除术、全喉切除术及全喉切除后喉功能重建。根据有无淋巴结转移行颈部淋巴结清扫术。

【护理措施】

1.术前护理

（1）告知病人疾病的相关知识、治疗方法和预后，以及术后如何保证生活质量的信息，如有哪些可替代的交流方法，在什么情况下可恢复工作等，帮助病人树立战胜疾病的信心。

（2）术前指导：充分做好术前准备工作，使病人积极配合，顺利手术治疗。

（3）预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围，必要时床旁备气管切开包。

;2.术后护理

（1）防止呼吸道阻塞：向病人讲解新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不可遮盖或堵塞颈部造口；观察病人呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度；定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道；室内湿度保持在55%～65%，防止气道干燥结痂；鼓励病人深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

（2）防止切口出血：注意观察病人的血压、心率变化；切口加压包扎；吸痰动作轻柔；仔细观察出血量，包括局部渗血、痰液性状、口鼻有无血性分泌物、负压引流量及颜色；如有大量出血，应立即让病人平卧，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，尽快通知医师，根据医嘱使用止血药或重新手术止血，必要时准备输血。

（3）预防感染和咽瘘：注意观察体温变化；换药或吸痰时注意无菌操作；每日消毒气管套管；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；负压引流管保持通畅有效，防止无效腔形成；做好口腔护理；1周内不做吞咽动作，嘱病人有口水及时吐出；根据医嘱使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。

（4）疼痛护理：评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间，必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头30°～45°，减轻颈部切口张力；教会病人起床时保护颈部的方法；避免剧烈咳嗽加剧切口疼痛。

;（5）语言交流障碍的护理：评估病人的读写能力，术前教会病人简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要；术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人可用图片。鼓励病人与医护人员交流，交流时给予病人足够的时间，表示耐心和理解；告知病人术后一段时期后便可以学习其他发音方式，如食管发音、电子喉等。

（6）防止营养摄入不足：保证鼻饲量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等；病人鼻饲发生不适时，如腹胀、腹泻、打嗝等，及时处理；做好鼻饲管护理，防止