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慢性化脓性中耳炎的护理

主讲：XX20XX年X月X日

;（一）疾病概要

慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变可侵犯鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管。

临床表现为鼓膜穿孔、耳内经常流脓、听力下降等。

主要病因：急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程迁延超过6周，中耳炎反复发作，经久不愈；或者存在全身或局部抵抗力下降的情况，患急性中耳炎时较易演变为慢性。

根据临床表现和性质不同，慢性化脓性中耳炎可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型。

1.单纯型：病变限于鼓室黏膜，间歇性耳道流脓，脓液为黏性或黏脓性，量较多，但不臭。鼓膜中央性穿孔，引流较好，无骨质破坏。听力表现为轻度传导性耳聋。

2.骨疡型：持续性耳道流脓，脓液黏稠，有臭味，可伴有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。听力表现为较重的传导性耳聋。

3.胆脂瘤型：持续性耳道流脓，量多少不等，有恶臭。鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，引流不畅。有骨质破坏，边缘整齐、光滑，易引起颅内外并发症。听力表现为不同程度的传导性耳聋。

病人若出现颅内并发症，则表现为头痛、发热、恶心、呕吐等，提示炎症已由骨质破坏处向颅内扩散。

;（二）辅助检查

1.耳镜检查：检查鼓膜穿孔的大小、部位。

2.听力检查：检查听力损伤的轻重程度。

3.乳突X线片、颞骨高分辨率CT扫描：有助于诊断。单纯型无骨质破坏。骨疡型有骨质破坏征象。胆脂瘤型可见圆形或椭圆形透亮区。

（三）治疗原则

治疗原则为消除病因，清除病灶，控制感染，恢复听力。

1.药物疗法

（1）适应证：①引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，应全身使用抗生素。②根据脓液细菌培养及药物敏感试验，指导性使用抗生素。

（2）常用药物：①抗生素滴耳液，用于鼓室黏膜充血水肿，分泌物较多时。②乙醇或甘油制剂，适用于脓液少、鼓室潮湿者。

2.手术治疗：正规药物治疗无效，中耳有肉芽或息肉，或有鼓室黏膜明显肥厚，CT提示侵犯骨质，选择乳突开放+鼓室成形术。中耳炎症完全吸收，但遗留鼓膜紧张部中央穿孔者，行鼓室成形术。

;【护理措施】

1.正确使用1%麻黄碱滴鼻液，保持咽鼓管通畅。

2.正确使用滴耳剂，用药前需用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道，然后滴抗生素。

3.密切观察有无颅内、颅外并发症情况，如有无恶心、呕吐、头痛、发热等。

4.对疑有颅内并发症的病人，禁用止痛、镇静类药物，以免掩盖病情。

5.若发生颅内并发症，应密切观察生命体征，遵医嘱及时准确地使用降颅内压药物，全身使用足量抗生素，保持大便通畅。

6.如需手术，积极做好术前、术后护理。

（1）术前护理

1）术前注意保暖，防止感冒。

2）皮肤准备：术前1日注意全身清洁，洗头，洗澡，剃须，按要求理发。剔除患侧耳郭5～6cm范围的头发。手术当日，应将女性病人的头发梳理整齐，患侧辫成贴发辫，短小头发可用凡士林粘贴于长发上，使手术野清洁，防止感染。

;（2）术后护理

1）卧位：术后取平卧位或健侧卧位。术后1～2个月不从事重体力劳动。

2）饮食：术后无呕吐，可进半流质饮食，视病情逐渐改为软食。

3）注意伤口：密切观察切口敷料的渗血、渗液情况，若外敷料被血渗透，应及时通知医师予以更换外敷料，并加压包扎。

4）严密观察病人有无面瘫、恶心、呕吐、头痛、发热、嗜睡等颅内外并发症，如发现异常，及时通知医师。

5）对有颅内并发症的病人，禁止使用止痛片，以免掩盖病情。

6）术后预防感冒，教会病人正确擤鼻的方法，以利于中耳乳突腔愈合。

;【健康教育】

1.教会病人正确擤鼻的方法，预防感冒，增加锻炼，增强体质。

2.教会病人正确滴耳和洗耳的方法及注意点

（1）用药前用3%过氧化氢或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签将外耳道口擦干，方可滴药。

（2）忌用氨基糖苷类抗生素（如链霉素、新霉素、庆大霉素等）滴耳。

（3）脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症。

3.告知病人鼓膜穿孔时不宜游泳，防污水进入。告知病人和家属慢性化脓性中耳炎对人体的危害，特别是引起颅内、颅外并发症的严重性。

4.针对鼓室成型术后病人，还需告知病人术后短期内不要乘坐飞机，防止气压突然变化影响手术效果。告知病人术后3个月耳内会有少量渗出，为正常现象，注意保持外耳道清洁，预防感冒，定期随访。;谢谢大家！