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医院感染防控监测及报告管理制度

第一章总则

第一条为了加强医院感染防控工作，提高医疗质

量，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，根据

《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办

法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内的各级各类医疗机

构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服

务中心等。

第三条医院感染防控监测及报告工作应当遵循科

学、规范、全面、及时的原则，确保感染防控工作的有

效性。

第二章组织管理

第四条医疗机构应当设立感染管理部门或者指定

专人负责感染防控工作，明确岗位职责，建立全员参与

的感染防控管理体系。

第五条医疗机构应当建立健全感染防控制度，包

括感染预防、监测、控制、治疗、教育等方面的内容，

并定期进行修订和完善。

第六条医疗机构应当制定感染防控培训计划，对

医务人员进行感染防控知识的培训，提高感染防控意识

和能力。

第三章感染防控监测

第七条医疗机构应当开展感染监测工作，对感染

及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出

控制措施并指导实施。

第八条医疗机构应当建立健全感染发生状况的调

查、统计分析制度，及时发现感染异常情况，并采取有

效措施进行处置。

第九条医疗机构应当加强对感染暴发事件的报告

和调查分析，制定出控制措施并协调组织有关部门进行

落实。

第四章感染防控报告

第十条医疗机构应当建立感染报告制度，明确报

告的内容、程序、时限和责任人。

第十一条医疗机构应当及时报告感染病例和感染

暴发事件，并根据病情严重程度、感染原因、防控措施

等情况进行分类报告。

第十二条医疗机构应当将感染报告纳入医疗质量

安全管理考核体系，对感染报告的质量和及时性进行评

价和监督。

第五章感染防控措施

第十三条医疗机构应当加强环境卫生管理，做好

医疗废物处置，保持医院内部清洁、干燥、通风、卫生。

第十四条医疗机构应当严格执行洗手和手消毒操

作，防止交叉感染和医源性感染的发生。

第十五条医疗机构应当加强医疗器械、设备和药

品的消毒、灭菌管理，保证医疗器械和设备的洁净和安

全。

第十六条医疗机构应当采取有效的隔离措施，对

感染患者进行单独隔离或分区隔离，并加强患者接触者

的监测和管理。

第十七条医疗机构应当严格执行手术室感染控制

规定，确保手术室的洁净和安全，防止手术污染和交叉

感染。

第十八条医疗机构应当加强医务人员的防护，提

高防护意识，保证医务人员的健康和安全。

第六章监督与考核

第十九条医疗机构应当建立健全感染防控工作的

监督与考核制度，对感染防控工作的执行情况进行定期

检查和评价。

第二十条医疗机构应当对感染防控工作的成效进

行评估，对存在的问题进行持续改进，提高感染防控工

作水平。

第七章法律责任

第二十一条医疗机构未按照本制度要求开展感染

防控工作，造成患者感染或者其他严重后果的，应当依

法承担相应的法律责任。

第二十二条医务人员未按照本制度要求履行感染

防控义务，造成患者感染或者其他严重后果的，应当依

法承担相应的法律责任。

第八章附则

第二十三条本制度自发布之日起施行。

第二十四条本制度的解释权归卫生健康行政部门。