外科学 胆道肿瘤.pptx

胆道肿瘤;胆道肿瘤;胆囊息肉和良性肿瘤;3）临床表现

（1）早起可无症状。

（2）少数病人：右上腹痛，恶心呕吐，食欲下降。

（3）极个别病人：阻塞性黄疸，胆道岀血，诱发胰腺炎;;;2.胆囊腺瘤;二、胆囊癌;(一)病因;70%病人与胆囊结石的存在有关，胆囊结石至发生胆囊癌长达10-15年，胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3cm的结石发病是直径1cm的10倍

;(二)病理

胆囊癌多发生在胆囊体部和底部。腺癌占82%，其次为未分化癌占7%，鳞状细胞癌占3%，混合细胞癌占1%。而腺癌又分为硬癌、乳头状癌、粘液癌

;(三)分期：1、Nevin分期;2、TNM分期;;(四)临床表现;(五)诊断1、超声检查;2、CT;胆囊癌CT;3、实验室检查;4、MRI;(六)治疗;1、手术方式;手术方式;手术方式;手术方式;（七）预后与预防;临床病理特征与术后生存的关系;三、胆管癌;;（一）病因;（二）病理;（三）临床表现;;首选B超检查，见胆管扩张或见肿物

彩超了解门静脉和肝动脉有无受侵犯

内镜超声能避免肠气的干扰

超声引导下行PTC、PTCD，胆汁细胞学检查、胆汁查CA19-9

;６．影像学检查;MRCP;;;１．胆管癌切除手术;肝门胆管癌骨骼化切除术：将包括肿瘤在内的肝总管、胆总管、胆囊、部分左右肝管以及肝十二指肠韧带内除血管以外的所有软组织整块切除，将肝内胆管与空肠做Roux-Y吻合

;41;2．扩大根治术;3．减黄手术;4.胃空肠吻合;5．非手术胆道引流;肝门部胆管癌（右前叶切除）;右前叶切除;48;49;50;51;52;53