外科学 脊柱骨折(本科).pptx

脊柱骨折（Fractureofthespine)外科教研室1

脊柱骨折2

脊柱骨折----内容◆概述◆解剖◆分类◆临床表现◆诊断◆急救搬运◆治疗3

重点：胸腰椎骨折的分类、临床表现及治疗原则掌握:胸腰椎骨折的分类、临床表现、急救处理及治疗原则理解：颈椎骨折的分类、临床表现及治疗原则脊柱骨折----内容4

脊柱骨折----概述脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%。胸腰段骨折最多见，其次为颈椎、腰椎、胸椎，骶椎最低。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命。◆◆◆美国国家脊柱损伤信息中心（2011）：明显的脊柱损伤病例：24000例/年；新发脊髓损伤：12000例/年；存在脊髓损伤后遗症的病例：232000-316000。5

脊柱骨折----病因□汽车车祸：40.4%□坠落伤：27.9%□暴力外伤：15%□体育事故：8%6

脊柱骨折----解剖7

脊柱骨折----解剖冠状面平衡矢状面平衡8

脊柱骨折----解剖平衡的骨盆椎载荷分布原则9

脊柱骨折----解剖Denis三柱理论（1983）前柱：椎体的前2/3、纤维环的前半部分、前纵韧带中柱：椎体的后1/3、纤维环的后半部分、后纵韧带后柱：骨性神经弓、关节突、后关节囊、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带10

理想的分类系统应具备的特点：◆全面性◆高可信度及重复性◆指导临床和预后脊柱骨折----分类11

脊柱骨折----分类◆根据病程分类◆根据解剖部位分类◆根据损伤机制分类◆根据脊柱稳定性分类12

脊柱骨折----分类㈠颈椎骨折分类◆屈曲型损伤◆垂直压缩性损伤◆过伸损伤◆齿状突骨折13

脊柱骨折----分类1、屈曲型损伤

屈曲位受应力，前柱压缩、后柱牵张◆压缩性骨折:椎体前缘骨皮质嵌插成角椎上终板破裂压缩后方韧带结构损伤14

脊柱骨折----分类◆骨折脱位：关节突交锁，常常并发脊髓损伤??15

脊柱骨折----分类2、垂直压缩型损伤颈椎直立位受垂直应力打击所致，如高空坠物、跳水◆Jefferson骨折:16

脊柱骨折----分类◆爆裂性骨折:下颈椎（C3-7）椎体粉碎性骨折，多见于C5、C6，四肢瘫发生率可高达80%。17

脊柱骨折----分类3、过伸损伤◆无骨折-脱位的过伸损伤:????18

脊柱骨折----分类◆枢椎椎弓骨折（Hangmansfracture，创伤性枢椎滑脱）?19

脊柱骨折----分类4、齿状突骨折：机制不清I型：齿状突尖端撕脱性骨折；稳定性骨折II型：齿状突基底、枢椎椎体上方骨折；骨折不愈合率高III型：枢椎椎体上部骨折，累及一侧或双侧关节突；稳定性好，血供良好20

脊柱骨折----分类㈡胸腰椎骨折分类1.Denis稳定性分类◆稳定性骨折：轻/中度压缩性骨折、单纯的后柱骨折◆不稳定性骨折：两柱骨折、爆裂性骨折、骨折-脱位21

脊柱骨折----分类◆脊柱稳定性：White和Panjabi定义为在生理载荷下脊椎结构不被破坏或激惹脊髓和神经根，防止结构变化出现畸形或疼痛的能力。◆临床不稳定性：脊柱丧失了在生理载荷下保持椎体之间相互关系的能力，从而造成对脊髓和神经根的损伤或继发性刺激，或者发生致残的变形或疼痛。◆节段性不稳(美国矫形外科协会)：脊柱施加载荷后产生异常反应，以节段运动超过正常限度为特征。22

脊柱骨折----分类Farcy不稳定的评定：≥3个成分InstablityGrade（IG）23

脊柱骨折----分类2.依据骨折形态分类?压缩性骨折I度1/31/3II度1/21/2III度2/3?爆裂骨折24

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