骨与关节结核患者的护理.pptx

【概述】

骨与关节结核（tuberculosisofboneandjoint）是由结核分枝杆菌侵入骨与关节而引起的一种继发性

感染性疾病。曾经是一种常见的感染性疾病，与生活贫困有着直接的关系。随着生活水平的提高以及抗结

核药物的出现，骨与关节结核的发病率明显下降。但随着人口的快速增长、流动人口的大量增加以及耐药

菌的出现，骨与关节结核的发病率有回升的趋势，应引起重视。

骨与关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位，好发部位是脊柱，约占50%，其次为膝关节、

髋关节和肘关节。好发于儿童与青少年，30岁以下病人约占80%。发病的高危人群包括：曾感染结核者或

从高发区来的移民、糖尿病或慢性肾衰竭者、营养不良者、嗜酒和使用免疫抑制剂者。另外，AIDS病人

同时感染骨关节结核者也相当多见。

【病因】

病原菌主要是人型结核分枝杆菌。骨与关节结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，少数继发于

消化道结核。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但多数在原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以

后。在原发病灶活动期，结核分枝杆菌经血液循环到达骨与关节部位，不一定立即发病，可在骨关节内潜

伏多年，在机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累时被诱发。如果机体的抵抗力加强，潜伏的结

核杆菌可被抑制甚至被消灭。

【病理】

骨关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病初期，病灶局限于

长骨干骺端，关节软骨面完好。此时如果治疗及时得当，结核将被很好地控制，关节功能可不受影响。如

果病变进一步发展，结核病灶便会波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。早期

的单纯性滑膜结核可只表现为关节腔积液。随着病变的发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯骨与关节软骨，造

成全关节结核。全关节结核若不能控制，可发生继发感染，甚至破溃形成瘘管或窦道，关节完全毁损，将

导致各种关节功能障碍。

【临床表现】

1.症状

（1）全身症状：

起病多较缓慢，症状隐匿，可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状，病人可有低热、疲乏、盗汗，

典型病例还可有食欲缺乏、消瘦、贫血等慢性中毒症状。少数起病急骤、伴有高热及毒血症状，多见于儿

童。

（2）局部症状：

病变部位隐痛，初起不甚严重，活动后加剧。儿童常有“夜啼”。部分病人因病灶脓液破入关节腔而产

生急性症状，此时疼痛剧烈。由于髋关节与膝关节神经支配有重叠现象，所以髋关节结核病人也可诉膝关

节疼痛。单纯骨结核者因髓腔内压力高、脓液积聚多而疼痛剧烈。2.体征

（1）关节积液与畸形：

浅表关节病变可见关节局部肿胀或关节积液，并有压痛。关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛。后期病

人可见肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

【临床表现】

（2）寒性脓肿：

全关节结核在病灶部位常积聚大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，易形成脓肿；由于

无红、热等急性炎症反应，故称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。寒性脓肿破溃后出现混合性感染，局部

炎症反应加重。

（3）窦道与瘘管：

脓肿可经组织间隙流动，也可向体表溃破形成窦道。窦道经久不愈，可流出米汤样脓液，有时有死骨及

干酪样物质排出。脓肿也可以与空腔内脏器官相通成为内瘘，脓腔与食管、肺、肠管或膀胱相通，病人可

咳出、大便排出或尿出脓液。脓肿经皮肤穿出体外则形成外瘘。

【临床表现】

（4）常见骨与关节结核

1）脊柱结核：

脊柱生理弯曲改变，以胸段后突畸形明显。由于干酪样物质、死骨和坏死的骨块可压迫脊髓，出现肢体

感觉、运动和括约肌功能障碍，甚至完全性截瘫。局部有压痛和叩击痛。

2）髋关节结核：早期髋关节前侧有压痛，肿胀不明显，继而股四头肌和臀肌显著萎缩。早期髋关节呈屈

曲、外展、外旋畸形；随病情发展髋关节即表现为屈曲、内收、内旋畸形，髋关节强直与双下肢不等长常

见。

3）膝关节结核：

局部疼痛、肿胀，浮髌试验阳性。由于膝关节持续积液和失用性肌萎缩，膝部可呈梭形肿胀。晚期全关

节结核时，膝关节屈曲挛缩。当交叉韧带破坏时，发生病理性膝关节脱位，小腿向后方移位，并膝外翻畸

形。

【临床表现】

（5）病理性脱位或病理性骨折：

晚期常因骨质破坏，或骨骺生长