外科学第三十八章 肝疾病.pptx

第三十八章肝疾病医院肝胆外科

第一节解剖生理概要第一肝门、第二肝门、第三肝门?肝蒂:肝十二指肠韧带Glisson纤维鞘:(肝A、门V、胆管)左右肝叶分界：正中裂?肝脏分叶:五叶Couinaud分段法?:8段2

正中裂3

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解剖生理概要血供：70～75%来自门静脉门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。25～30%肝动脉。肝动脉供给40～60%的肝需氧量.?肝切除极量：右三叶；肝硬化时酌减?肝脏对缺氧敏感：常温下第一肝门阻断时间15-20分钟/次9

肝脏功能分泌胆汁：600～1000ml/日代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、维生素代谢；激素(雌激素/抗利尿激素)灭能凝血功能：多种凝血因子的产生解毒功能：毒物在肝脏内分解吞噬或免疫功能：Kupffer细胞（单核巨噬细胞系统）的吞噬作用10

第二节偶发肝脏肿块的诊断和鉴别诊断询问病史体格检查化验：肝功能、AFP、CA199、CEA影像学检查：B超、CT、MRI、血管造影、PET-CT经皮肝穿刺活检术（B超、CT引导下）11

第二节偶发肝脏肿块的诊断和鉴别诊断12

第三节肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿13

细菌性肝脓肿---病因病理细菌入肝途径：胆道、肝动脉、门静脉、淋巴系统和外伤细菌直接入肝致病菌：大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌等；14

细菌性肝脓肿---临床表现寒战高热：弛张热，可高达39～40℃肝区疼痛：持续性，牵涉到右肩肝肿大：明显压痛，可有表皮水肿其它：大量出汗、恶心呕吐、食欲不振、周身乏力等；血象改变：白细胞↑，中性↑；X-ray：右肝脓肿可膈肌升高/反应性右胸腔积液；15

细菌性肝脓肿---诊断病史：起病急，继发于感染疾病。临床表现：寒战高热、肝区疼痛、肝肿大X-ray、B超（首选）、CT检查：诊断性穿刺：抽出脓液即可证实。16

细菌性肝脓肿---鉴别诊断阿米巴肝脓肿…右膈下脓肿原发性肝癌胆道感染17

细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别继发于胆道感染或其他病情急骤严重，全身脓毒血症状明显，寒战高热白细胞/中性粒细胞增加有时血液细菌培养阳性无特殊发现多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌抗阿米巴药物治疗无效较小，多发性继发于阿米巴痢疾后起病较缓慢，病程较长，症状较轻白细胞计数可增加血液细菌培养阴性部分病人可找到阿米巴滋养体大多为棕褐色脓液，镜检可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌抗阿米巴药物治疗有好转较大，单发性18

细菌性肝脓肿---治疗1.全身支持治疗：营养支持、纠正水电失衡、纠正低蛋白血症等。2.抗生素治疗：先经验，后据细菌培养和药敏3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术：B超引导下4.切开引流：较大者；肝叶切除：慢性5.中医中药治疗：清热解毒中药19

细菌性肝脓肿---手术㈠切开引流：经腹腔经腹膜外①胸腔穿破—引流胸腔②胆源性—引流胆道③血源性—治疗原发感染灶㈡肝叶切除：适于慢性厚壁脓肿20

阿米巴肝脓肿---治疗1.非手术治疗：首选。抗阿米巴药物、穿刺吸脓、支持治疗。2.手术治疗…21

阿米巴肝脓肿---治疗手术治疗：1经皮肝穿刺置管闭式引流：较大脓肿有穿破危险多次穿刺治疗无效2切开引流：持续负压引流①抗阿米巴治疗和穿刺吸脓治疗无效②继发细菌感染③脓肿已经穿破入胸腹腔22

第四节肝棘球蚴病又称肝包虫病畜牧区常见的寄生虫病23

肝棘球蚴病--病因细粒棘球绦虫，终宿主为狗，中间宿主：牛马羊人虫卵吞食?蚴脱壳而出?穿过肠粘膜进入门静脉系统?在肝（75%）、肺（15%）或其它部位发育成包虫囊24

肝棘球蚴病--病理内囊：外层为角皮层，内层为生发层，即包虫的虫体，产生很多头节和生发囊；母囊、子囊、孙囊．．．外囊：纤维性包膜破裂：囊液吸收可致过敏、过敏性休克合并感染，失去生机25

肝棘球蚴病--临床表现-1初期症状不明显上腹部饱胀、轻微疼痛，压迫症状（胃肠、胆道、门静脉）过敏史：皮肤瘙痒、荨麻疹。腹部检查：肝囊性占位并发症…26

肝棘球蚴病--临床表现-2并发症⑴包虫囊破裂：外伤或穿刺破入腹腔：腹剧痛、腹胀、肠梗阻，过敏反应破入肝内胆管：梗阻性黄疸、胆管炎破入结肠：包虫囊内容自肠道排出；包虫囊继发感染破入肺：咳出子囊；肺部感染破入肝静脉：引起巴德-吉亚利综合征27