医务人员的行为规范管理制度 .pdfVIP

医务人员的行为规范管理制度

医务人员的行为规范管理制度「篇一」

根据《中华人民共和国职业病防治法》、《传染病防治法》、《医院感染管理

办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《血源性病原体职业

接触防护导则》、《放射性同位素与射线装置防护和安全条例》、《中华人民共和

国放射性污染防治法》、等法律、法规，结合实际，制订本制度。

一、医务人员的职业防护要求

1.建立工作人员的职业防护制度和相关措施,发现工作人员的医院感染应及时

报告医院感染管理科和医务处。一旦发生因消毒操作不当可能造成的人身伤害、放

射损伤或事故立即报告本科室主任和医务或医院感染管理部门。

2.重点科室医务人员应定期体检，进行必要免疫接种。工作人员患传染性疾病

或感染性疾病期间应暂时离开直接触病人和无菌物品的`工作岗位。

进行消毒工作的相关人员应采取自我防护措施防止因消毒操作不当可能造成的

人身伤害。

(1)热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及

可能对操作人员造成的灼伤事故。

(2)紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。

(3)气体化学消毒剂：应防止有毒有害消毒气体的泄露,按照国家规定定期检测

消毒环境中该类气体的浓度,确保在国家规定的安全范围之内使用。对环氧乙烷灭

菌及低温等离子灭菌还应严防发生燃烧和爆炸事故及操作不当造成的伤害事故。

(4)液体化学消毒剂:应防止过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤。

(5)使用和处理锐利器械和用具时应采取有效保护措施，避免人体的刺、割等

伤害。

3.医院应提供必要的防护设备。各类人员均应严格执行《医务人员手卫生规

范》、《医院隔离技术规范》，做好个人防护,严禁工作时间穿工作服进入食堂和

外环境。

4.放射性防护要求：相关科室工作人员应该具备放射性防护有关知识，按照国

家《放射性同位素与射线装置防护和安全条例》、《中华人民共和国放射性污染防

治法》等法律、法规要求做好医务人员和患者的防护。一旦发生放射损伤或事故立

即报告科室主任，按照医院关于“放射事故医学相关应急预案”要求进行处置。

5.生物安全防护要求：按照医院关于生物安全管理制度、措施及相关规定执

行。

二、坚持按需防护的原则

1.基本防护基本要求：适用对象：在医院从事诊疗工作的所有医护技人员。配

备防护用品：如：白大衣、工作裤、隔离衣、工作鞋、工作帽和医用口罩等。

防护要求：按照标准预防的原则，认真洗手和手消毒。

2.加强防护基本要求：防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可

视污染物操作的医、护、技人员；进入传染病区的医、护、技及相关工作人员；可

能接触传染性或感染性病的人医务人员；进行各种有创操作的医务人员等。

在基本防护的基础上根据诊疗的危险程度，使用以下防护用品：

隔离衣：一般在进行有创操作或进入传染病区时使用。

防护镜：一般在进行可能被病人体液喷溅操作时或进入有特殊传播途径的传染

病区时使用。

外科口罩或N95口罩：一般在进行有创操作或进入呼吸道传染病区时使用。

手套：一般在进行有创操作、医务人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时

使用。

面罩：一般在有可能被病人体液、血液、分泌物喷溅面部时使用。

防护要求：医务人员认真评估医疗活动的危险性，采取以上适当的防护措施，

注意利器的安全使用与收集，有效防止伤害，坚持标准预防，认真洗手和手消毒。

3.严密防护基本要求：防护对象：给呼吸道传染病病人进行有创操作如进行气

管插管、气管理切开或吸痰时；或给不明原因死亡患者进行尸解时。

防护配备：在加强防护的基础上,可使用全面型呼吸防护器；

防护要求：严格执行所有防护程序,坚持标准预防，认真洗手和手消毒。尽可

能使用一次性用品，用后及时按要求收集，严密防范利器伤害，用后规范收集。

三、对感染性疾病防护具体措施

按照医院下发的“预防感染性疾病造成院内感染的控制措施”的具体要求执

行。

四、医务人员遭受锐器伤害后的报告处理

根据卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》的通知要求，对照医院制定的

关于“经血传播性疾病职业暴露防护制度、处理原则、或措施流程”，当医务人员

在医疗操作、护理过程中遭受锐器伤害后，应及时报告医务、护理部门、医院感染

管理科,并按照医院相关规定的处理流程进行处理。

五、防护用品规范使用