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多重耐药菌医院感染预防控制制度

多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌

的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，

制定本制度。

一、加强多重耐药菌的医院感染管理

当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感控科应及时组织调查，临床科室、微

生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员

会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，

同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐泰能等泛耐药菌株，建议所发生的病

区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊

病原体选择性生长的药物而改用替代药物。

二、多重耐药菌的监测

(一)开展多重耐药菌的目标性监测

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰

胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。

(二)早期检出带菌者、严密监测高危人群

加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。

根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。加强对从其他医院转

入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、

接受侵入性检查治疗如气管切开患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药

物治疗的患者等高危人群要严密监测。

三、诊断与报告

诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期

诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。

(一)临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感控科。

(二)医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。

(三)确诊为医院感染的必须在24h内填卡上报医院感控科。

四、预防和控制多重耐药菌的传播措施

(一)遵守无菌技术操作规程

在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置

管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减

少感染的危险因素。

(二)加强医院环境卫生管理

收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消

毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天

进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重

耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。

(三)加强抗菌药物合理使用管理

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强

抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗

菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格

按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必

须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

(四)严格遵循手卫生规范

在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分

泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁

部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污

染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

(五)严格实施消毒隔离措施

1、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。

2、首选单间隔离(如VRE)，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉

留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足

时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

3、尽量限制、减少人员出入，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊

疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、

溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能

污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应

戴标准外科口罩和防护眼镜。

5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。

6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手

和或手消毒。

7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮

椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理(1000mg