早产儿换血疗法.pptVIP

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早产儿重症黄疸的换血疗法珠海市妇幼保健院新生儿科珠海市危重症新生儿救治中心黄辉文新生儿换血疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体,阻止继续溶血;迅速降低胆红素,防止核黄疸发生;纠正溶血导致的贫血,防止缺氧及心功能不全。早产儿由于其发育未成熟和易发生如缺氧、败血症、低蛋白血症等并发症,较足月儿更易出现高胆红素血症(下称高胆)01未经治疗的严重的早产儿高间接胆红素血症往往有潜在的神经毒性l1],导致患儿遗留后遗症,甚至死亡。02积极治疗早产儿高胆,尽快降低血清胆红素水平,对降低早产儿病死率和致残率至关重要。03早产儿约80%可出现不同程度的黄疸,由于其胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,产生重症黄胆,易使游离胆红素通过血脑屏障,与神经细胞膜上极性基团(神经节苷脂、神经鞘磷脂)结合,发生胆红素脑病.黄疸持续时间是决定神经毒性的最重要的因素之一,早产儿发生胆红素脑病的血清胆红素水平部分取决于黄疸的病因(如窒息、溶血等),所以尽快降低血清胆红素水平,消除黄疸病因是治疗早产儿黄疸的根本原则。换血是治疗新生儿重症黄疸最快捷、有效的方法,能最大程度地降低胆红素水平,配合光疗,使胆红素尽快降低,并维持在较低水平,从而降低了胆红素对早产儿的毒性。我科应用三输液泵同步换血治疗早产儿重症黄疸,换血并发症较少,临床症状明显改善,取得了满意效果。我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有效。换血指征换血准备换血步骤换血监测注意事项产前确诊为新生儿溶血病,出生时贫血,(脐血Hb<120g/L,伴有水肿、肝脾肿大及心衰)。早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血标准,且主要是未接合胆红素升高者。早产儿及前一胎有死胎,全身水肿,严重贫血病史者可放宽换血指征。出现早期胆红素脑病症状者。达到换血指征者与家属谈话,详细告知家长换血的必要性及换血过程存在的风险,并在知情同意书上签名。征求家属同意后为患儿进行换血治疗。换血指征:时龄血清总胆红素水平(μmol/L)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗~24≥103≥154≥205≥257~48≥154≥205≥291≥342~72≥205≥257≥342≥428>72≥257≥291≥376≥428胎龄/出生体重出生~24h~48h~72h光疗换血光疗换血光疗换血~28周/1000g≥17~86≥86~120≥86~120≥120~154≥120≥154~17128~31周/1000~1500g≥17~103≥86~154≥103~154≥137~222≥154≥188~25732~34周/1500~2000g≥17~103≥86~171≥103~171≥171~257≥171~205≥257~29135~36周/2000~2500g≥17~120≥86~188≥120~205≥205~291≥205~239≥274~308物品准备输液泵3个、微注机1个;100ml生理盐水2瓶、肝素2支;10%葡萄糖酸钙1支;监护设备;三通管3个,废血瓶1-2个;输液器、输血器2-3个,无菌手套、不同型号注射器若干以及消毒用品等;制备肝素生理盐水:分别在2瓶100ml生理盐水中加入100mg肝素备用环境准备在NICU病房的环境中进行,室温保持在26~28℃010302换血准备:备血:3.备血:(一)换血量:配血量(ml)=80ml/kg×体重(kg)×2(其中红细胞悬液为配血总量的2/3,血浆为配血总量的1/3)(二)血型选择:Rh溶血病首选:Rh血型同母亲,ABO血型同新生儿或O型;次选:无Rh抗体(抗D、E、C)的Rh血型同新生儿的血可消耗新生儿血中游离的Rh抗体使溶血过程较快结束。ABO血型同患儿或O型。血型选择:ABO溶血病首选:重组血=AB型血浆+O型红细胞次选:O型;与新生儿同型血。同族免疫溶血病时献血员的血应与母血清及婴儿红血球作交叉配血。3.备血:4.护士准备:穿刺1条动脉、2条静脉并封管备用5.病人准备:换血前禁食4小时或抽空胃内容物,积极治疗如输白蛋白、碱化血液及光疗退黄,患儿在辐射式保暖床上仰卧,贴上尿袋,固定四肢,生命体征监护。核对红细胞悬液及血浆的质量、床号、姓名、血型、交叉配血试验、供血者血型、RH血型等并用37℃水温化红细

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