乳腺癌内科治疗基本原则及其进展-宋三泰.pptVIP

内分泌治疗尽早用于一线解救我国习惯到后期被迫应用内分泌治疗二线解救AR/BC2有效19.5%获益23.5月二线解救AR/BC323.6%21.0月一线解救02530.2%20.3月新辅助02455.0%...后期多线治疗病人也不放弃内分泌治疗优可依(依西美坦)治疗早晚与疗效关系治疗早晚例数有效（CR+PR）P值★例数%一线治疗742533.8★二线治疗3653.9三线治疗35411.4四线治疗10440.0五线治疗6350.0六线治疗5120.0七线治疗200资料不全3266.7合计1714425.70.0197★941718.1★不用既往辅助治疗用过药物1不用既往解救治疗未控的药物2不用既往解救一度有效，但继用无效药物3既往有效，因TTF停药者，尚可考虑再用4解救治疗时，首选既往从未用过的药物5珍惜善待每种药物，用足剂量，争取发挥最好疗效6排除“既往”，选择解救用药CAF01环磷酰胺阿霉素02无效患者03CAP04环磷酰胺阿霉素05NP长春瑞宾铂类06TP紫杉类铂类07铂类08氟尿嘧啶09用过辅助TAM未用辅助TAM8%23%TAM解救来曲唑解救29%31%NCCN治疗指南（晚期乳腺癌）晚期乳腺癌（IV期、转移复发）受体阳性仅有软组织、骨转移，或没有症状的内脏转移一年内曾用TAM芳香化酶抑制剂一年以上未使用TAM绝经后绝经前芳香化酶抑制剂或TAMLHRH＋TAMor芳香化酶抑制剂恶化连续使用3种内分泌治疗均失败或出现有症状的内脏转移化疗受体阴性或有症状的内脏转移或激素治疗无反应复发转移病灶局部切除局部放疗全身化疗±内分泌治疗全身播散背景解决不了全身播散背景无从了解是否有效亚临床病灶继发展扩散综合治疗不要面面俱到+如果无效复发转移病灶一线全身治疗有效CR+PR控制CR+PR+SD病变进展PD有效控制后恶化继续重复立即停止辅以局部放疗或手术二线三线全身治疗效不更方，无效必改01化疗、内分泌治疗是治疗骨转移02和其他远地转移的主要手段03预防性和治疗性矫形手术治疗负重病灶04外照射和核素治疗有助于疼痛及05重要部位病变的控制06二膦酸盐类药物控制疼痛及减少并发症不要放弃骨转移的内科治疗01本院345例骨转移患者02累及内脏211例达61.2%，预后差03骨转移合并内脏转移越晚，04患者生存期越长05通过骨转移全身治疗06推迟内脏转移出现时间≥6月07预后明显改观137例乳癌骨转移内分泌治疗与化疗比较疗效指标内分泌治疗化疗P值有效率27.8%25.0%＞0.05中位缓解期7.5月4.0月0.034SD≥6月20.5%2.7%临床获益率48.3%27.7%0.001治疗失败时间5月2月0.000病变进展时间5月2.5月0.000（176例次）（112例次）乳癌骨转移治疗后临床获益患者的生存曲线时间（月）无临床获益者（58例）P=0.0005临床获益者（79例）生存率％33个月7