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众安在线财产保险股份有限公司

附加个人急诊医疗保险条款（互联网2022版A款）

注册号：C00017932522021112000963

(众安在线)(备-医疗保险)【2021】(附)147号

第一部分总则

第一条合同构成

本附加合同依投保人申请，并经保险人同意，附加在主保险合同（以下简称“主合同”）上。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止。主合同无效，本附加合同亦无效。

本附加合同未尽事宜，以主合同的规定为准。

除另有约定外，本附加合同的保险金的受益人为被保险人本人。

第二条合同的成立

本附加合同的生效时间同主合同的生效时间。

第二部分保障内容

第三条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义一）事故或在等待期（释义二）后因罹患疾病，在医院（释义三）接受急诊治疗（释义四），保险人对于被保险人每次实际支出的、符合当地（释义五）基本医疗保险（释义六）政策规定的、由个人自负的、必需且合理（释义七）的急诊医疗费用，在扣除本附加合同约定的单次急诊（释义八）医疗费用免赔额后，按照约定的急诊医疗费用给付比例给付急诊医疗费用保险金，但保险人每次给付保险金的金额以本附加合同约定的单次急诊医疗费用给付限额为限。单次急诊医疗费用免赔额、急诊医疗费用给付比例、单次急诊医疗费用给付限额、急诊医疗费用给付总次数由投保人和保险人在投保时约定，并在本附加合同中载明。

单次急诊医疗费用免赔额指在本附加合同保险期间内，被保险人每次接受急诊治疗所支出的属于保险责任范围内的费用中，应当由被保险人自行承担，且本附加合同不予赔付的部分。

单次急诊医疗费用给付限额指在本附加合同保险期间内，被保险人每次接受急诊治疗所支出的属于保险责任范围内的费用中，应当由保险人承担的费用限额。

被保险人一次或多次因意外伤害事故或罹患疾病进行急诊治疗的，保险人均按上述约定承担给付保险金的责任，但保险人在单位时间（释义九）内累计急诊医疗费用的给付次数以本附加合同约定的急诊医疗费用给付频次为限，保险人累计急诊医疗费用的给付次数

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以本附加合同约定的急诊医疗费用给付总次数为限。累计急诊医疗费用给付次数达到急诊医疗费用给付总次数时，本附加合同终止。

第四条补偿原则和赔付标准

（一）本附加合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加合同的约定进行赔付。

（二）若被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据本附加合同单独约定的给付比例进行赔付。

第五条责任免除

下列费用或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）故意行为或违法犯罪行为：投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、被政府依法拘禁或入狱期间；被保险人自杀；醉酒，服用、吸食或注射毒品；未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶（释义十）或者驾驶无有效行驶证（释义十一）的机动交通工具；被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；

（二）先天性疾病、遗传性疾病、慢性病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）确定）；被保险人所患既往症（释义十二）；等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；

（三）非疾病性治疗：预防性、康复性、保健性、美容整形、变性等相关医疗及前述相关医疗的并发症或因前述相关医疗导致的医疗事故；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；实验性或试验性治疗；健康体检；心理治疗；

（四）被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病）；

（五）生育、牙科或视力矫正相关治疗：妊娠、流产、分娩（含剖宫产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；牙科治疗；视力矫正手术；

（六）职业运动或高风险运动：从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技，在训练或比赛中受伤；参加潜水（释义十三）、跳伞、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球或其他空中运动、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀岩（释义十四）或攀爬建筑物、蹦极、探险（释义十五）、武术（释义十六）、摔跤、