气管、支气管异物-慢性肺炎-间质性肺炎.pptVIP

气管、支气管异物（Foreignbodyoftracheaandbronchus）可发生于任何年龄，80～90％见于5岁以下的儿童。异物停留的部位依异物的大小、形态和气流情况不同：较大异物-----多在喉或气管内；较小异物------多进入支气管内。下叶较上叶多见，右侧较左侧多见。（两侧主支气管与气管长轴的角度不同，右侧为20°～30°；左侧为30°～45°）异物分类一般可分为以下三种：植物性异物：如花生、瓜籽、谷粒和豆类等。此类异物在支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之发生炎症反应而充血、肿胀，分泌物增多，从而加重梗阻。动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等，支气管粘膜反应较轻。矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等。此类异物气道粘膜所受刺激及反应最轻。异物停留在气道的位置与其形态、大小有关。较大及有锐利钓角的异物易停留在喉部，较小、光滑的异物可进入下部气道。由于右主支气管比左侧更接近于垂直走行，故异物易进入右侧。症状一般分四期：异物进入期、安静期、炎症期、并发症期。异物进入期：吸气性呼吸困难、失音甚至窒息-----嵌在喉头剧烈咳嗽、哮鸣、呕吐以及因异物随呼吸上下移动而致的撞击感或拍击声，并可引起呼气性呼吸困难-----进入气管内者咳嗽及喘鸣-----进入一侧支气管，相对气管内异物轻安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽。PARTONE刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用。豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久,反应也就越重。初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。患者此期可出现体温升高。并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染。长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧。病理改变机械性阻塞，可分为以下4型双向通气呼气性活瓣梗阻（常见，异物固定）-----阻塞性肺气肿吸气性活瓣梗阻（异物不固定）-----阻塞性肺不张。完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在部位，而且与气道粘膜的炎性反应有关。异物吸入12—48小时可发生较重的炎性反应刺激性损伤机械性或化学性刺激----可出现局部支气管粘膜充血，炎性浸润以及不同程度的水肿等。损伤如无继发感染，上述反应可逐渐消退。异物如不能及时咳出或取出，较长时间停留在支气管内，则其周围可产生肉芽组织增生，引起管腔部分狭窄或完全阻塞。三、继发感染异物阻塞或肉芽组织所致之支气管狭窄，可使阻塞部分以下支气管发生阻塞性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等并发症，特别是见于植物性异物。X线表现一、直接征象不透光X线异物，如金属、石块、牙齿等可透视或摄片时直接显示其大小、形状及部位。胸部正侧位片定位间接征象气管内异物；多变现为呼气性活瓣阻塞：发生阻塞性肺气肿。使两肺含气量增多。吸气时-----进入肺内气体比正常时少，胸腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴影增大，同时隔肌上升。呼气时-----因气体不能排出，胸内压力增高，使心影变小，隔下降。这些改变与正常时吸气心影变小、隔下降，呼气心影变大、脂上升的情况相反。支气管异物#2022肺不张当支气管异物完全阻塞支气管腔时，相应的肺组织出现肺不张。表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。肺部感染如异物存留时间较久，相应肺叶可发生肺炎，表现为密度不均匀的片絮状模糊影，甚至发生肺脓肿，出现含有液面的空洞。其他表现：肺泡因剧烈咳嗽时内压增高而破裂，肺间质内有气体进入发生间质性肺气肿。气体沿间质间隙进入纵隔而发生纵隔气肿，表现为纵隔旁带状低密度阴影。继之发生颈部气肿，面、头、胸部皮下气肿。气体从纵隔破入胸腔发生气胸。病人有吸入异物病史及相应症状，临床诊断可确立。X线检查的作用在于确诊及定位。x线片不能直接显示的异物，根据气道阴影截断及间接征象判断。气管内金属异物有时需与食道异物区别。在侧位胸片、气管异物位于气道的透明阴影内，而食管异物偏后。气管内异物如为不透X线片状或扁形时，气管内扁形异物由于需经过较窄的声门进入气管，故异物的窄面常与声门裂方向一致，在后前位上显示为纵形条状影，侧位则显示异物宽面。而食管为前后径小，横径宽的管腔，扁形异物进入后，后前位可显示异物宽面，而侧位时显示其窄面，恰与气管异物相反。鉴别