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附加团体意外伤害骨折津贴保险条款（互联网2022版A款）

注册号：C00017932322023011315743

(众安在线)(备-普通意外保险)【2024】(附)053号

第一部分总则

第一条合同构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）依投保人的申请，经保险人同意，附加在团体旅行意外伤害保险合同（以下简称“主合同”）上。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止。主合同无效，本附加合同亦无效。

本附加合同未尽事宜，以主合同的规定为准。

除另有约定外，本附加合同的保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第二条保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害（释义一）事故，并因该意外伤害而造成骨折的，且经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门及台湾地区）的医院（释义二）或保险人认可的医疗机构X射线或CT等放射科摄片证明骨折的，保险人按《意外伤害骨折类别及医疗生活津贴给付日数对应表》（以下简称《给付表》）所列骨折类别及骨折程度所对应的给付日数乘以本附加合同约定的每日意外伤害骨折津贴额，承担向被保险人给付意外伤害骨折津贴保险金的责任，且在本保险年度内对同一被保险人一次或多次累计给付意外伤害骨折津贴总给付日数最高以180天为限。如被保险人的骨折类型不在《给付表》之列的，则保险人不承担给付意外伤害骨折津贴保险金责任。

被保险人因同一意外伤害事故导致两种及两种以上类型的骨折时，保险人按其中给付日数较高的一项，向被保险人承担给付意外伤害骨折津贴保险金的责任，给付完成后，本附加合同终止。

第三条责任免除

（一）因下列原因之一导致被保险人骨折的，保险人不承担给付保险金的责任：1.主合同中列明的“责任免除”事项；

2.投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

3.被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；4.被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

5.因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀或因受酒精毒品（释义

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三）及管制药物的影响导致的意外或罹患疾病的；

6.被保险人酒后驾驶（释义四）、无有效驾驶证驾驶（释义五）或者驾驶无有效行驶证（释义六）的机动交通工具；

7.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

8.被保险人病理性骨折或被诊断为骨质疏松；9.被保险人投保前已有骨折；

10.被保险人疗养、罹患职业病（释义七）、性病、法定传染病或精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）分类为精神和行为障碍的疾病）；

11.被保险人患先天性疾病（释义八）、先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；

12.被保险人矫形、视力矫正手术、非意外事故所致整容手术及牙科治疗；医疗事故；

13.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义九）期间；14.被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

15.战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；

16.任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射。

（二）被保险人在下列期间遭受意外伤害事故并导致骨折的，保险人不承担给付保险金的责任：

1.被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；

2.被保险人从事高风险运动（释义十）、被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技，在训练或比赛期间受伤。

第四条保险金的申请

保险金申请人（释义十一）向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料：

（一）保险金给付申请书；

（二）保险合同凭证；

（三）保险金申请人的有效身份证件（释义十二）；

（四）二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、病历、骨折摄偏等。保险金申请人因特殊原因不能提供上述材料的，应提供其他合法有效的材料。

（五）保险金申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

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保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

第五条保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加合同中每日意外伤害骨折津贴额由投保人、保险人双方约定，并在本附加合同中载明。每日意