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入院后按强直性脊柱炎治疗,先后予西乐葆、云克(锝-亚甲基二膦酸盐)对症止痛治疗,症状有缓解。治疗后脊柱无畸形,侧弯及前屈无明显受限,Schober试验正常,枕墙距、胸廓活动正常,“4字试验”(-),浮髌试验(-),四肢肌力、肌张力正常。病历摘要----补充骶髂关节CT示双侧髂骨、骶骨多发高密度灶骶髂关节无炎性改变颈部B超多发淋巴结肿大全身骨扫描全身骨多发血运代谢增强灶301我院外科行颈部淋巴结及左耻骨结节骨活检02淋巴结活检病理提示:低分化非角化型鳞状细胞癌结果骨痛原因鼻咽癌骨转移而非强直性脊柱炎患者因经济原因拒绝继续检查及治疗误诊原因只注意到患者最典型的症状是炎性下腰痛,忽略了患者伴有颈椎、胸廓、双肩胛骨、双髋关节等多处疼痛,尽管强直性脊柱炎亦可有外周关节炎表现对于X线片尚未显示明确的II级以上的双侧骶髂关节炎改变者,应该采用CT检查;该患者骶髂关节X线片仅显示关节间隙模糊即诊断强直性脊柱炎,诊断过于草率青年患者容易被忽略恶性肿瘤骨转移可能,容易忽略其他系统恶性肿瘤的症状如鼻咽癌的血涕、颈部包块等临床表现脊柱关节病诊断中的问题和规范化治疗
?本病在我国的患病率大约为0.3%
?强直性脊柱炎患者第一代亲属发生该病的
危险性比一般人群高出20-40倍
?男女之比约5:101概述01?是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病1?特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症--肌腱端炎2?常见症状为腰背僵硬或疼痛,活动后可以缓解3概述?多见于青壮年?有明显家族聚集性?和HLA-B27强相关
?环境因素与某些细菌或其他微生物感染有关概述01020304起病隐袭早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等,少数患者也可以颈、胸痛为首发症状疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧,呈持续性由腰椎向胸颈部发展脊柱病变01发病年龄小,及以外周关节起病者易发生髋关节病变45%从外周关节炎开始发病少数或单个,非对称性、下肢大关节炎髋受累占38%~66%,多数为双侧,94%髋部症状起于发病后头5年内020304外周关节01全身表现轻微:发热、疲倦、消瘦、贫血03极少数患者出现肺上叶纤维化05AS可并发IgA肾病和淀粉样变性021/4发生眼色素膜炎04主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%~10%的患者关节外表现体格检查一般检查体格检查01020304骶髂关节检查患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上,检查者用一只手下压屈曲的膝,并用另一只手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性Schober试验双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处做标记,嘱患者弯腰测量脊柱最大前屈度,正常移动增加距离在5cm以上,脊柱受累者则增加距离少于4cm体格检查
枕墙试验患者直立,用刻度软尺测其在第4肋间隙水平深吸气和深呼气时胸廓扩展范围,两者之差的正常值小于2.5cm为异常胸廓活动度检查?类风湿因子:阳性率同普通人群?两个新基因的发现?HLA-B27检查对诊断有参考价值010203实验室检查《自然遗传学》报道,国际研究小组分析人体基因组后,发现了两个与强直性脊柱炎有关的基因。ARTS1和L-23R两个基因与强直性脊柱炎的发病有关。L-23R基因与发炎性肠道疾病和牛皮癣有关。ANatureGeneticsB骨盆正位相腰椎正、侧位相CT检查磁共振检查放射学检查正常骶髂关节脊柱竹节样变O级为正常;1I级可疑;2II级为轻度异常,表现为局限性的侵蚀,硬化,关节间隙无改变或轻度增宽;3III级为中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下1项或以上变化:侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直;4IV级为严重异常,出现完全性关节强直5病变程度AnnRheumDis.2009TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety(ASAS)handbook:aguidetoassessspondyloarthritis骶髂关节炎:X线或MRIX线:与1984纽约标准一致或MRI:高度提示与脊柱关节病有关的急性活动性骶髂关节炎症脊柱关节病临床特点炎症性腰痛关节炎附着点炎葡萄膜炎指(趾)炎银屑病克隆氏病/结肠炎NSAIDs治疗反应好SpA家族史HLA-B27CR
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