第10章 胸部疾病课件.ppt

第10章胸部疾病2．治疗现场急救立即排气，迅速降低胸膜腔内压力。治疗措施行胸膜腔闭式引流，可用负压吸引装置，以利排净气体，促进肺膨胀。使用抗生素预防感染。第10章胸部疾病三、损伤性血胸损伤性血胸（traumatichemothorax）为胸部损伤引起胸膜腔内积血，如与气胸同时存在，称为损伤性血气胸。1.血胸的来源肺组织裂伤出血；肋间血管或胸廓内血管破裂出血；心脏和大血管破裂出血。2.病理生理可出现内出血或失血性休克，胸膜腔内积血增多，使伤侧肺萎陷，并将纵隔推向健侧，严重时影响呼吸和循环功能第10章胸部疾病3．临床表现症状少量血胸（0.5L以下）多无明显症状。中量血胸（0.5~1.0L）或大量血胸（1.0L以上），可有不同程度的内出血症状或失血性休克表现。体征中量以上血胸，伤侧肋间隙饱满，气管向健侧移位。叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查小量血胸显示肋膈角变钝。中量或大量血胸显示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。合并气胸显示液平面。胸膜腔穿刺抽出不凝固血液可明确诊断。第10章胸部疾病4．治疗非进行性血胸小量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸。中量或大量血胸，应尽早行胸膜腔穿刺或闭式引流。并应用抗生素预防感染。进行性血胸在补液输血防治低血容量性休克的同时，应尽时开胸探查，手术止血。凝固性血胸待病人情况稳定后，出血停止数日内，剖胸清除积血或血块，以防感染和机化。对机化性血胸，应早期行纤维板剥除术。第10章胸部疾病目标检测一、名词解释反常呼吸张力性气胸血气胸二、填空题1．肋骨骨折最常发生的部位是第肋。2．胸膜腔闭式引流，如引流气体插管部位应在，如引流液体，引流管应插在。3．开放性气胸的急救原则是。三、单选题1．胸部损伤，出现反常呼吸活动，现场急救处理是A．肋骨牵引B．胸腔闭式引流C．肋间神经阻滞D．局部压迫包扎E．立即开胸手术第10章胸部疾病2．开放性气胸的急救，首先要A．充分给氧B．肋间插管引流C．剖胸探查D．迅速封闭胸壁伤口E．气管插管辅助呼吸3．张力性气胸的紧急处理是A．剖胸探查修补损伤B．立即插针排气，减低胸内压力C．气管切开D．给氧E．气管插管辅助呼吸4．右胸撞伤，有胸痛，深呼吸及咳嗽时加重。X线摄片示右气胸，肺压缩15%，第4、5肋外侧骨折，无明显移位，处理的方法是A．胸腔穿刺抽气B．胸腔闭式引流气体C．右胸壁胶布固定D．吸入氧气E．肋骨牵引第10章胸部疾病第3节脓胸学习目标1．简述脓胸的病因及病理2．说出急性脓胸的临床表现和治疗原则3．简述慢性脓胸的临床表现和治疗原则第10章胸部疾病病例女性，25岁。2周前因受凉咳嗽、咯铁锈色痰伴发热，经胸部X线检查，诊断为“大叶性肺炎”，经抗生素治疗1周后，体温下降。昨日突起畏寒、发热、呼吸急促，并诉胸闷、咳嗽、咯痰症状减轻后再次加重。体检：体温39.2℃，脉搏96/min，呼吸28/min，血压90/60mmHg。神志清，精神差。右侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。化验：血常规：WBC16.7×109/L，N73%。胸部X线检查：显示右侧胸膜腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影。请思考：最有可能的诊断是什么？为确诊首选哪项检查？怎样治疗？第10章胸部疾病脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。1．病因和分类致病菌以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌多见。入侵途径①直接侵入；②经淋巴途径；③血源性播散。分类按病理发展过程可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围可分为全脓胸和局限性脓胸。第10章胸部疾病2．病理胸膜腔感染后，在急性期胸膜充血、水肿、大量渗出，渗出液逐渐由浆液性转为脓性。急性期如延误治疗则进入慢性期，纤维蛋白沉着机化。第10章胸部疾病一、急性脓胸1．临床表现与诊断症状高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、乏力。严重者出现呼吸困难、发绀和感染性休克。体征全脓胸患侧出现胸腔积液体征，局限性脓胸体征在病变相应部位。实验室检查血象WBC增高，N增高。胸部X线检