神经外科病人的疼痛管理.pptVIP

国学经典儒家典范BisphosphonatesOverview*本指南与过去的相比：第一强调早期滴定；第二强调综合用药徐教授对于癌痛治疗观点：早期使用阿片类药物；快速滴定；不人为追求最大剂量，适当的合并用药神经外科病人的疼痛管理李倩神经外科疼痛管理制度疼痛管理团队照片转变观念实施的第一步旧观念病人的观念：这点痛我还能忍住！止痛药用多了要成瘾！医务人员的观念：有多痛，能忍住吗，能忍就尽量忍到，药用多了有副作用！阿片类药物影响我们观察病人的意及抑制病人的呼吸。转变观念实施的第一步应将旧观念摒弃，树立正确的无痛观念：要求无痛是患者的权利让患者无痛是我们的责任疼痛管理质控小组疼痛管理质控小组的成立照片PART01疼痛管理质控监督办法1、质控医生每周检查医生的疼痛治疗方案是否符合用药规范、评价治疗效果。2、质控护士每日检查无痛护理服务的行为过程是否符合工作程序的标准，如疼痛护理文件书写的质量、无痛护理措施实施情况。3、及时向患者了解对疼痛控制的满意度（患者对疼痛治疗方式的满意度、住院期间疼痛照顾的满意度、对止痛效果的满意度）及对护理工作质量的满意度。4、每月召开质控会议，做阶段分析及改进措施。5、护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈6、科主任每月对疼痛管理提出改进意见。国学经典儒家典范国学经典儒家典范疼痛评估的重要性如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。评估流程入院宣教时为患者讲解疼痛强度的评估方法，并告知出现疼痛主动告知护士能够理解并会运用的患者使用面部表情量表数字评分法小儿及不能理解数字评分法的患者使用，每日评估，当患者疼痛评分＞0分时，需要询问患者疼痛部位、性质、疼痛的加重因素、睡眠情况当患者疼痛≥4分时，患者使用药物治疗时，应评估患者使用镇痛药物后的副作用每日评估，记录爆发痛的发生次数评估的内容评估工具—面部表情量表、数字评分法临床综合使用评估工具对存在意识障碍病人的疼痛评估评估的具体实施病房内张贴的疼痛评估量表：评估的具体实施疼痛评分以第五生命体征的形式列于体温单内：评估的具体实施对疼痛评估的结果记录于疼痛护理记录单内：国学经典儒家典范治疗手段：非药物与药物治疗治疗观察分析并发症非药物治疗：心理疏导、音乐疗法、理疗（推拿、热疗-TDP、针灸、电刺激等）药物治疗：三阶段止痛非药物治疗-心理疏导与音乐放松疗法治疗观察评价并发症图为护士正在为一头痛的患者讲解自我放松的方法及心理疏导，整个过程中播放了轻柔的音乐。非药物治疗-热疗、冷疗治疗观察评价并发症图1为某患者外伤24h内额部有血肿，护士给予冰敷为其缓解疼痛。图2为24h后用热疗（TDP-特定红外线治疗仪）为病人减轻疼痛。非药物治疗-按摩、推拿治疗添加标题1观察添加标题2分析添加标题3并发症添加标题4病人颈肩部疼痛，我科康复师正在给他做按摩：添加标题5照片添加标题6非药物治疗-针灸治疗观察评价并发症病人行走时右下肢疼痛，我科康复师正在为他做针灸治疗：治疗单击此处添加小标题评价单击此处添加小标题观察单击此处添加小标题并发症单击此处添加小标题非药物治疗-针灸与电刺激药物治疗-原则治疗观察分析并发症三阶段止痛非阿片类镇痛药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛轻度中度重度疼痛消失药物治疗-原则治疗观察分析并发症口服按时按阶梯个体化细节花三阶梯止痛基本原则治疗手段：对意识障碍病人的镇痛治疗治疗观察分析并发症对有意识障碍的病人，我科对其给予镇痛治疗的同时联合镇静，以提高镇痛效果，同时应避免镇静过度，给予每日唤醒。神经外科常用的止痛药：治疗观察分析并发症口服：布洛芬缓释胶囊、散列通、氯诺昔康片、曲马多片等非胃肠道给药：甘露醇、甘油果糖、罗通定注射液、曲马多注射液、杜冷丁、芬太尼、吗啡等BisphosphonatesOverview*本指南与过去的相比：第一强调早期滴定；第二强调综合用药徐教授对于癌痛治疗观点：早期使用阿片类药物；快速滴定；不人为追求最大剂量，适当的合并用药