痛经的研究进展与辩治思路.ppt

（2）辨别寒热虚实，鉴别诊断明确。辩证首先要识别痛证的属性，根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛程度，结合月经期量、色、质及兼证，舌脉，并根据素体情况，辩其寒、热、虚、实。虚者多责之肝肾亏损，气血不足，“不荣则痛”；实者多责之于寒热、湿邪之侵、情志损伤，导致的瘀血阻滞，“不通则痛”。痛经的实证多，虚证少，也有实中有虚，虚中有实，虚实夹杂的复杂症候，临床时要仔细分析，知常达变。实者痛经因其疼痛剧烈，影响工作生活，急需止痛为要。中药需本着“急则治其标”或“标本同治”的原则。鉴别诊断要明确，痛经要与内外妇科所有痛证鉴别。不要滥用止痛药。3）辩证与辨病相结合为了改善提高痛经的疗效，应辩证与辨病相结合。首先先分清痛经者是原发，还是继发，是功能性还是器质性，然后再辩证选用适宜有效的治疗方法，诊病有益于判断预后及治疗效果，辩证有益选方用药。对于功能性痛经，原发性痛经，既可利用中药方剂、单方、验方，亦可选用针灸、推拿、理疗、心理疏导方法，大可收到很好的疗效，继发性痛经中的子宫内膜异位，腺肌病等治疗往往时间较长，短期内难以收效，虽有缓痛之力，亦难以根治，多需中西结合治疗，中西互补，甚至需手术治疗。（4）掌握痛经的用药特点和服药方法痛经要在经前服药，一般经前5-7天开始服药，本人常选择仲景《金匮要略》温经汤及王清任《医林改错》少腹逐瘀汤为基础方化裁。平时应辩证求因以治本或补虚，或泻实，分期各有侧重的调治。一般服三个月经周期为一疗程，尤其对于气血不足，肝肾亏损虚性痛经者，宜采用调周三步疗法，经后补肝肾，益气血，经前调和气血，经时温经活血止痛。虚性痛经患者无论为气虚或血虚，甚至冲任虚弱，都是由于体虚引起，以致经来腹痛，体虚是本，痛经是标。“治病必求其本”。因此气虚者平时用党参、黄芪、白术、茯苓；血虚者用当归、白芍、熟地、川芎；冲任虚弱者用紫河车、鹿角霜、巴戟天、茺蔚子、仙灵脾，再略加砂仁、木香、郁金行气醒脾。对于寒凝气质血瘀者，经前以防为主。提前一周服用温理气血、鼓舞畅行之剂，行经期以治为主，采用温热之品，温阳通经之品，月经干净后着重于养，以养血温胞络，调和营卫为主。（5）注重精神心理调理心理、社会、遗传、生活习惯等因素与原发性痛经有着密切联系，抑郁和焦虑等精神因素会降低疼痛阈值，痛经患者抑郁和焦虑的发生率及严重程度也远远大于非痛经者，因此对原发性痛经者尤其是青春期少女需解说月经生理变化，痛经的发病机制，消除紧张心理，因此进行心理安慰很重要。（6）痛经的预防及护理1）月经初潮起，对月经来潮这一生理现象有一个正确的认识，消除紧张恐惧心理。注意五期卫生保健，如月经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期，抗病能力下降易于导致病邪侵犯而发病。做好五期卫生，对预防痛经有重要2）经期应注意保暖，忌寒凉，生冷，刺激，防止寒邪袭侵，注意休息，减少疲劳，加强营养，增强体质，尽量控制情绪激动，避免强烈精神刺激，保持心情愉快，防止房劳过度，经期禁止性生活。3）经期注意饮食调理，经前、经期忌食生冷寒凉之品，以免寒凝血瘀而痛经加重，月经量多不轻易食用辛辣香燥之物，以免迫血妄行，出血更甚，而且注意别滥用西药，包括止痛药，会造成神经功能紊乱，记忆力降低、失眠等不良后果，有报道非拉西丁和醋氨酚一类止痛药，美国科学家证实有诱发膀胱癌的危险。应根据痛经的原因辨证用药，饮食均衡，避免甜咸垃圾食品，多吃蔬菜水果。增加补充钙镁矿物质的摄入量，避免咖啡、可乐、巧克力所含咖啡因，使神经紧张，加重痛经。下腹保持温暖，睡前喝热牛奶加蜂蜜一勺，蜂蜜乃镁的富矿，有止痛作用，适量运动，练习瑜伽操。痛经的研究进展与辨治思路一、痛经的定义及流行病学妇女正值经期或经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至晕厥者，称为“痛经”，亦称“经期腹痛”。痛经可分：原发性痛经及继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经。继发性痛经指盆腔器质性病变，导致的痛经。流行病学研究表明，原发性痛经是目前妇科常见疾病、多发病，是一种危害妇女身心健康的疾病。据国内抽样调查表明，我国妇女中痛经发病率为33.19%，其中原发性痛经者占53.29%，主要发生群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女。继发性痛经：如盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤，宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫畸形宫内异物引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。古典医籍对痛经记载最早见于汉《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见。”隋《诸病源候论》首立，“月水来腹痛者”，认为“妇女月水来腹痛者，由