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城区社区卫生服务中心的调查与研究

我国部分城区已初步建立了社区卫生服务网络，小病在社区、

大病去医院的就医格局正在形成，这为基层医疗机构的生存与发展

开辟了新的道路，但我们在看到成绩时也要看到不足，城区社区卫

生服务在继续发展中还存在着诸多的阻力与困难。对无锡市崇安区

社区卫生服务中心进行调查研究，希望能对社区卫生发展起到积极

的作用。

目前存在的一些问题

人员编制与六位一体功能不匹配：各社区卫生服务机构现所核定的

编制是按照辖区户籍人口所设置的，核定时未考虑到流动人口服务

所需、机构规模、站点设置、24小时门急诊、住院人次以及逐年拓

展的目标任务、服务项目、政府指令性任务等因素。比如我区六个

社区卫生服务机构共核定编制300人，现有在编职工228人，到编

率76%。编外人员220人。一方面是没有用足编制，一方面是使用

了大量的编外人员。编制与机构功能的不匹配会影响到社区今后的

发展。

政府投入与补偿政策的乏力：①公共卫生服务的专项经费不到位。

开展重大公共卫生服务项目经费滞后。比如2009年开展的为15岁

以下人群补种乙肝疫苗、妇女孕前和孕早期口服叶酸预防出生缺

陷、妇女宫颈癌乳腺癌检查等服务项目，经费难以落实到位，给继

续开展工作带来困难。②社保现行的资金后付制，职工（居民）医

保包干后付、超支自理等政策不利于社区卫生服务健康发展。

国家基本药物目录实行后带来许多新问题：①上转患者增多，下转

患者减少。②社区均出现不同比例的门诊和住院患者的减少，病床

使用率有30%的下降。门诊中，社区主要服务对象为高血压、糖尿

病等慢性病患者，但国家基本药物目录中可供选择的品种很少，造

成患者流失。住院患者同样由于缺少药物，包括缺少抢救药物造成

住院患者减少。无米索前列醇片、米非司酮片，影响计生门诊工作。

③各中心出现不同程度的收入减少。基本药物目录实施后，“以药

养医”现象得到改善，但政府补偿不足，再加上由于社区卫生服务

中心医疗收入的收费标准低，有的项目只能收一级医院的70%，以

这样微薄的医疗收入养防就更无法谈社区卫生服务机构的生存与

发展。

对存在问题的思考

解决社区人员不足问题：⑴内部人员合理流动：长期以来，社区卫

生服务机构偏重医疗服务，以支撑社区卫生服务机构的生存和发

展，导致目前大量的工作人员集中在医疗，但随着社区卫生工作重

心的转移，社区要转变思路，把人员合理安排，向公共卫生等部门

倾斜。⑵聘用部分编外人员：目前许多编外人员在社区工作多年，

熟悉业务，和服务人群也有一定感情纽带，在实行绩效工资以后也

要妥善考虑目前在中心工作的编外人员的去留及待遇问题。⑶整合

与社区卫生相关的人力资源：①建立政府领导、街道办事处负责、

卫生部门管理、相关部门协作、居委会参与的社区卫生服务新格局。

②借助与社区卫生服务相关业务部门的力量，如疾控、卫监、计生，

共同开展社区卫生服务工作。③引入义工机制。引导有爱心、有一

定专业技能的社区居民加入义工队伍，定期或不定期为社区居民提

供亲情化、人性化卫生服务。

缓解社区资金压力：呼吁政府能把社区卫生的人员费用、公共卫生

服务经费纳入财政预算，保证社区卫生服务的有效供给，实现社区

卫生服务需求和供给的基本平衡。改变社保超支预付要社区中心预

先垫付的模式，考虑采取社保资金在月初预付的方式以缓解社区中

心的资金压力。

适时调整国家基本药物目录：据了解目前的599种基本药物只有

300种常用，有些根本不用。建议能否根据各地区疾病谱的情况有

所选择，比如糖尿病、高血压发病率相对较高的地区，那相应治疗

糖尿病、高血压的药物应考虑增加品种。另外要将社区常用的抢救

药品、精神药品、计生药品也纳入目录范围。同时加强对专家的宣

传，尽量推荐使用基本药物，改变患者的用药习惯，这样就有利于

提高国家基本药物的认可度。