第二十六章 乳房疾病课件.ppt

第二十六章乳房疾病乳腺癌的诊断病史+临床检查+病理检查→确诊。病理诊断：1、穿刺活检2、细胞学检查3、活体组织病理检查TNM分期第二十六章乳房疾病乳腺癌的治疗外科手术适应征：0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而无手术禁忌者。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病

第二十六章乳房疾病教学目的、要求：1．了解乳房的解剖及淋巴引流途径；2．掌握乳房的正确检查方法；3．熟悉乳腺炎的诊断，预防和治疗方法；4．了解乳腺癌的病理类型和分期；5．掌握乳腺癌的诊断方法和治疗原则。第二十六章乳房疾病解剖乳房位于胸大肌浅面，约在第2至6肋水平浅筋膜浅、深层之间。乳腺腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位，约15~20个。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病乳房的淋巴液回流乳房大部分淋巴液→胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。胸骨旁淋巴结途径。腹直肌鞘和肝镰状韧带途径。两侧乳房的交通淋巴网途径。第二十六章乳房疾病乳房检查视诊：形状、大小、是否对称、隆起或凹陷、皮肤改变、浅表静脉是否扩张。第二十六章乳房疾病乳房检查扪诊：肿块—大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚及活动度，乳头溢液。依次检查中央组淋巴结、胸肌组淋巴结、肩胛下组淋巴结、锁骨下及锁骨上淋巴结。第二十六章乳房疾病特殊检查1、钼靶X线检查2、其他影像学检查方法：B超，红外线，CT3、细胞学或活组织病理检查4、乳腺导管内视镜第二十六章乳房疾病急性乳腺炎(Acutemastitis)急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多为产后哺乳妇女，多发于产后3~4周。第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的病因1、乳汁淤积:①乳头发育不良；②乳汁过多；③乳管不通畅。2、细菌入侵:①乳头破损或裂；②患儿患口腔炎或口含乳头而眠。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的临床表现乳房疼痛、局部红肿、发热。炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的诊断根据病史、临床表现和辅助检查，一般诊断不难。第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期不宜手术，应用抗菌药可获良好效果。脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，防止乳汁淤积，但患侧应停止哺乳。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的预防避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病[病因]1、体内女性激素代谢障碍2、部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的临床表现常见中年妇女。突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人有周期性。疼痛与月经周期有关。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的临床表现体检发现：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块形态、大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的诊断根据临床表现，诊断不难。局限性乳腺增生肿块明显时，要与乳腺癌鉴别，每2~3个月复查一次。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的治疗对症治疗，以中药为主，如：逍遥丸、乳洁消、乳腺康注射液等。怀疑有恶变者，应予切除并做快速病检。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病乳房肿瘤良性肿瘤以纤维腺瘤为最多，其次为乳管内乳头状瘤。恶性肿瘤绝大多数是乳腺癌（98%），肉瘤少见（2%）。第二十六章乳房疾病乳腺癌[病因]目前尚不清楚。雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病直接相关。第二十六章乳房疾病乳腺癌的易感因素乳腺癌家族史；内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；部分乳房良性疾病；高脂饮食；环境因素和生活方式。第二十六章乳房疾病乳腺癌的转移途径1、局部扩展2、淋巴转移3、血运转移第二十六章乳房疾病乳腺癌的临床表现早期：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。局部隆起或凹陷，皮肤呈“桔皮样”改变。第二十六章乳房疾病乳腺癌的临床表现晚期：可侵入胸筋膜、胸肌，癌块固定于胸壁而不易推动。乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。乳腺癌转移至肺、骨、肝