甲状腺疾病实验室及辅助检查.ppt

临床应用目前主要用于中枢性甲减病变位置的确定甲亢时：TSH无分泌，呈现一条低平曲线原发性甲减时：因为基值较高，呈现一条高平曲线下丘脑性甲减：TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后60-90min），并持续高分泌状态至120min垂体性甲减：TSH反应迟钝，呈现一条低平曲线（增高小于2倍或增加≤4.0mIU/L）垂体TSH肿瘤时，TSH分泌不增加第31页,共57页，星期六，2024年，5月影响因素糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素类似物、抗甲状腺药物、甲状腺激素等药物对本试验结果有影响，需要停药1个月第32页,共57页，星期六，2024年，5月第三节甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查第33页,共57页，星期六，2024年，5月概述FNAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变；此外，它诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性第34页,共57页，星期六，2024年，5月操作注意事项检查前须停用阿司匹林和其他影响凝血药物数天一般采用22-25号针头，10-20ml注射器建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差抽吸后局部按压10-15min检查前须向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书第35页,共57页，星期六，2024年，5月不良反应少数患者出现局部疼痛、出血、感染等个别患者穿刺时可能误入气管或食管，发现后及时把细针拔出，压迫数分钟即可也有发生暂时性喉返神经和晕厥的报道第36页,共57页，星期六，2024年，5月第九节甲状腺超声检查第37页,共57页，星期六，2024年，5月意义随着高分辨率的超声显像技术的应用，B超检查在甲状腺疾病中的作用逐渐受到重视，它可以测量甲状腺的体积、组织回声，特别对于发现结节和确定结节的性质有很大的帮助，另外B超在甲状腺癌患者手术前和术后复查，检查颈部淋巴结有无重大即为重要眼球后超声检查可早期发现眼外肌肥大，协助诊断Graves眼病和观察其病程发展第38页,共57页，星期六，2024年，5月恶性结节的特征甲状腺结节恶性病变的特征微小钙化结节边缘不规则结界内血流紊乱三者提示恶性病变的特异性高，均达80％以上，但敏感度低，单独一项特征不足以诊断恶性病变，但如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87％-93％第39页,共57页，星期六，2024年，5月第十节甲状腺核素检查第40页,共57页，星期六，2024年，5月内容甲状腺摄131I功能试验甲状腺核素静态显像甲状腺亲肿瘤核素显像第41页,共57页，星期六，2024年，5月甲状腺摄131I功能试验原理空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺功能状态第42页,共57页，星期六，2024年，5月甲状腺摄131I功能试验临床应用计算131I治疗甲亢时需要的活度鉴别甲亢和破坏性甲状腺毒症非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别：前者甲状腺摄131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前第43页,共57页，星期六，2024年，5月甲状腺摄131I功能试验注意事项：患者检查前需停食含碘丰富的食物2-4周，停用含碘药物2-8周，停用影响甲状腺功能的药物2-4周妊娠、哺乳期妇女禁忌第44页,共57页，星期六，2024年，5月甲状腺核素静态显像原理：甲状腺可以摄取和浓缩99TcmO4或放射性碘（131I或123I）；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者可以反映甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力，通过现象可以显示甲状腺的位置、大小、形态以及放射性分布状况第45页,共57页，星期六，2024年，5月甲状腺核素静态显像正常甲状腺图像甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到椎体叶第46页,共57页，星期六，2024年，5月甲状腺核素静态显像异常甲状腺显像热结节：是指结节组织摄取核素能力高于周围正常甲状腺组织，其显像特点在甲状腺解剖部位见到一个放射性浓集区温结节：结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织接近，其显像特点是双侧叶内核素分布均匀，未见到明显的核素分布稀疏区或浓集区第47页,共57页，星期六，2024年，5月甲状腺核素静态显像冷结节：是结节组织摄取能力低于周围正常甲状腺组织，因此该部位出现核素分布