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食管异物的护理

主讲：XX20XX年X月X日

;（一）疾病概要

食管异物（foreignbodiesintheesophagus）是耳鼻咽喉科常见的急症之一，如果处理不当，可引起严重并发症，甚至威胁生命。异物嵌顿于食管的狭窄处，以第一狭窄食管入口处为多见。常见的异物种类有鸡骨、鸭骨、鱼刺、肉块、枣核、义齿、硬币等。

食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素有关。本病多见于老年人及儿童，也见于自杀或精神病人故意吞下异物等。

临床症状：常与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无继发感染等有关。①吞咽困难，小儿病人常伴有流涎症状。②吞咽疼痛。③呼吸道症状，异物较大向前压迫气管后壁，或异物位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其在幼小儿童，可出现呼吸困难，甚至有窒息致死的可能。

主要并发症有：食管周围炎或食管周围脓肿、食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、纵隔炎或脓肿、大血管破溃和气管食管瘘。

;（二）辅助检查

1.间接喉镜检查：异物位于食管上段，尤其有吞咽困难者，可见梨状窝有积液。

2.影像学检查：对于X线可显影的异物，可摄颈、胸正侧位片定位，了解异物的形状和大小；不显影的异物，应行食管钡剂检查，对于骨刺类异物需吞服少许钡剂，以确定异物是否存在及所在部位。

3.食管镜检查：对少数异物史明确并有吞咽困难或吞咽疼痛等症状，但X线检查不能确诊，药物治疗症状改善不明显，应考虑行食管镜检查，发现异物，及时取出。

（三）治疗原则

1.手术及时取出异物，可采用经硬质食管镜、经纤维食管镜或电子食管镜、Foley管、颈侧切开或开胸术取出异物。

2.一般治疗：术前、术后应进行补液及全身支持疗法。如局部有感染时，应予以足量抗生素，术后禁食1～2日。食管有划伤或疑有穿孔者，应行胃管鼻饲饮食。

3.并发症的处理：出现食管周围脓肿或咽后壁脓肿，应行颈侧切开引流；合并纵隔脓肿时，应请胸外科协助处理；维持水电解质平衡，积极抗感染治疗。

;【护理措施】

1.术前护理

（1）立即做好术前准备：①告知病人在异物未取出前，应禁饮???禁食，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。②协助完成术前检查，如心电图、X线或CT检查、血常规、出凝血试验等。

（2）病情观察：观察病人的生命体征，酌情进行心电监护。关注病人的主诉及临床表现，警惕各种并发症的发生。如病人出现高热、呼吸困难、全身中毒症状明显、咽喉或胸背部疼痛加重、吐出的分泌物中带有鲜红色血丝或少量鲜红色血液、呕血或便血等症状，提示有并发症的发生，应立即报告医师，采取积极处理措施。合并有并发症不能进食者，需安置胃管，按鼻饲的护理常规进行护理。

2.术后护理

（1）饮食护理：异物取出后，无食管黏膜损伤，全麻术后6小时可进流质或半流质饮食，温度适宜，不可过烫。术中发现有食管黏膜损伤，应禁食1～2日，根据医嘱给予静脉补液及全身支持治疗。已有或疑有食管穿孔的病人，应安置胃管，进行鼻饲，保证营养供给。注意鼻饲时采取半卧位或坐位。

（2）病情观察及护理：了解异物是否取出，有无损伤、有无并发症、麻醉是否顺利等。全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，术后应密切观察呼吸型态，酌情吸氧，根据医嘱使用糖皮质激素治疗，严重者协助医师行气管切开术，防止窒息的发生，保持呼吸道通畅。

;（3）并发症的观察及护理：食管异物并发症病人病情危重、情况多变，易导致多器官功能损害，以胸腔、纵隔受累多见，以大血管损伤出血死亡率最高。因此，护理观察要全面、细致。①酌情进行心电监护，密切监测心率和心律的变化，持续监测血压，必要时需监测中心静脉压和血氧饱和度；观察病人的意识、神志变化。②观察病人口中分泌物和大便的颜色、性质及量，观察肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽，以便观察有无出血征兆，估计出血量。③观察病人疼痛的部位、性质和持续时间，如有异常及时通知医师。④监测体温变化，以观察、判断治疗效果。如体温过高应给予物理降温，防止高热惊厥；如出现体温不升，伴血压下降、脉搏细速、面色苍白应警惕有大出血，要及时报告医师。嘱病人绝对卧床休息，颈部制动。建立多路静脉通道。⑤随时监测电解质变化，病人有不明原因的腹胀和肌无力要警惕低钾血症，结合检查结果及时补钾。⑥保持各种引流管固定、通畅，并观察引流液的性质及量，必要时记录24小时出入量。⑦注意全身基础疾病的护理。合并糖尿病者，需监测血糖；合并高血压者，应加强血压监测，以维持血糖及血压在正常范围。

;【健康教育】

1.指导病人加强自我保护：告知病人有关预防食管异物的方法。进食时细嚼慢咽，进食时不要嬉戏、叫喊。特别是进食骨刺类食物时，避免与饭菜混吃，以防误咽。误咽异物后，切忌强行吞咽食物，如吞咽饭菜、馒头等，以免加重损伤，同