胸部疾病的介入治疗肺癌.ppt

疗效评价肿瘤体积缩小临床症状缓解缓解率：51.5~61.5%有效率：68~93.4%小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好胸部疾病的介入治疗肺癌的介入治疗病因与发病肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤多发生于40～75岁男女发病比例约为2：1发病原因：吸烟、职业因素、空气污染病理按发生部位：中央型、周围型、弥漫型按组织学：鳞癌：40～50％腺癌：25％小细胞未分化癌：20％细支气管肺泡癌：2～5％大细胞未分化癌：少见临床表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热肿瘤压迫或转移所引起的相关症状类癌综合症诊断病史与全面体检胸部X线痰细胞学检查CT、MRI检查支气管镜治疗方法外科手术放疗化疗综合治疗肺癌的血液供应主要来源于支气管动脉肺动脉其他：锁骨下动脉肋间动脉胸廓内动脉肺癌经动脉导管化疗药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍药物浓度比药物作用时间更重要动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加2～6倍动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效2～10倍局部化疗全身副作用低适应症中晚期肺癌不能手术有手术禁忌症肺癌手术前肺癌手术后预防性治疗或手术后复发禁忌症严重恶液质主要脏器功能严重障碍感染性疾病严重出血倾向常用化疗药物CDDP80mgMMC10~20mgADM40~60mgVCR1~2mgCTX300~1000mgVP-16100~300mg5-Fu1000~1500mg化疗方案小细胞未分化癌环磷酰胺（CTX）1000mg长春新碱（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg化疗方案小细胞未分化癌足叶乙甙（VP16）300mg顺铂（CDDP）100mg/m2*阿霉素（ADM）50mg*（硫代硫酸钠7.5g/m2/天）化疗方案腺癌环磷酰胺（CTX）800～1000mg阿霉素（ADM）40mg顺铂（CDDP）100mg顺铂（CDDP）100mg丝裂霉素（MMC）10～20mg支气管动脉解剖支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支左侧1/3为一支，2/3为两支90％以上开口在第五至第六胸椎之间肺癌的血管造影表现供血动脉增粗肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管部分血管呈包绕、推移、侵犯改变动－静脉瘘肿瘤染色支气管动脉插管技术导管：Cobra、Shepherd在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂1～2ml支气管动脉造影支气管动脉药物灌注将化疗相关药物分别注入支气管动脉（15～30分钟）如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药物肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物男41岁右上纵隔型肺癌病理：小细胞未分化癌血管造影复查女34岁左肺中心型肺癌病理：小细胞未分化癌男67岁右肺上沟癌，肋骨破坏锁骨下动脉、肋间动脉供血男67岁左肺外围型肺癌术后处理保肝、利尿、止吐、抗感染对症支持疗法并发症发热、胸背不适消化道症状血象改变及肝功能损害脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫其他