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医院感染管理科工作制度

医院感染管理科是医院感控委员会的日常工作办公室，医院感染管理科是医

院感控工作的主要管理部门。

1、在医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。

2、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后组织

实施;负责拟定医院感染管理工作制度，并督促执行。

3、对医院感染发病情况进行监测，定期开展现患率调查及前瞻性调查，有目

的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，并及时收集、

整理、分析反馈监测结果，发现问题及时分析整改，做到持续改进。发现疑似医

院感染暴发或流行趋势时及时核实并向医院感染管理委员会请示报告；协助组织

人员进行现场采样和流调，查找感染源，分析感染原因，迅速采取切实有效的控

制措施。

4、对医院感染的重点部位、重点人群、重点环节、危险因素进行监控，随时

掌握医院感染发病情况和危险因素，向医院感染管理委员会会议反馈感染监控中

发现的问题，提出并完善整改措施。

5、对重点部门环境卫生学及消毒灭菌效果进行监督、监测，及时与科内分析

超标项目发生原因，制定整改措施，督导落实情况。督促科室对空气消毒设施、

设备维护保养、监测，保证消毒效果。每季度对全院医院感染管理进行一次综合

质量考核，并通过医院工作简报、院感通讯等反馈临床科室，其考核结果纳入科

室绩效经济管理。

6、参与药事管理委员会关于抗感染药物合理使用监督的管理，协助拟定合理

用药的规章制度，并参与监督实施。

7、督促和要求检验科定期收集总结医院各临床标本细菌培养及药敏结果，并

将结果向临床科室反馈，以供合理选用抗菌药物时参考。

8、加强业务学习和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

定期开展全院各级各类工作人员预防、控制医院感染知识、相关法律法规及技能

的培训，并进行考核。

9、监督医院的一次性物品、消毒药械的购置，查验卫生许可证、卫生许可批

件或卫生安全评价报告等，并对其储存、使用及用后处理进行监督。

10、配合医务科、护理部做好医院感染管理质控工作，协调各科室、各部门

有关医院感染管理工作，并提供业务技术指导。

11、对医务人员的职业安全防护进行检查并提供指导。

12、协助后勤科做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类收

集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。