第九章 青光眼课件.ppt

第九章青光眼诊断发作病史+眼压升高+眼前节解剖结构特征性异常浅前房，窄房角（辅助诊断）第九章青光眼鉴别诊断第九章青光眼另外，由于原发性急性闭角型青光眼发作期患者常伴有恶心、呕吐、剧烈头痛等全身症状，应注意与胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛等相鉴别。第九章青光眼治疗原发性急性闭角型青光眼发病急速，病情凶险，故应该紧急处理。治疗原则是先用药物治疗迅速降低眼压，眼压下降后及时选择适当的手术治疗；若药物治疗不能使眼压降至正常，应尽早采用手术方法进行降压处理。第九章青光眼1．药物治疗(1)缩瞳剂：常用1％～2％毛果芸香碱滴眼液(2)β肾上腺素能受体阻滞剂：常用药物有0.25％～0.5％噻吗洛尔，0.25％～0.5％盐酸左旋布诺洛尔和0.25％～0.5％倍他洛尔等滴眼液(3)肾上腺素能受体激动剂：0.2％酒石酸溴莫尼定滴眼液(4)前列腺素衍生物：0.005％拉坦前列素(5)碳酸酐酶抑制剂：分为全身和局部两种剂型。前者以乙酰唑胺为代表；后者以1％布林佐胺滴眼液为代表。(6)高渗剂：以50％生理盐水甘油和20％甘露醇为常用。第九章青光眼2．激光治疗如前房角粘连闭合范围累计小于180°，无视盘改变和视野损害者，可以采用激光周边虹膜切开术。若无激光设备可以采用周边虹膜切除术。第九章青光眼3．手术治疗根据原发性急性闭角型青光眼的临床分期不同，可采用不同的手术方式。目前常采用解除瞳孔阻滞性手术和建立房水外引流通道性手术。前者以周边虹膜切除术为代表，后者以小梁切除术为代表。第九章青光眼(二)原发性慢性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼是指由于周边虹膜与小梁网逐渐发生粘连，小梁网功能逐步受损，房水外流受阻，眼压缓慢升高，最终导致视神经损害和视野缺损为代表的一种类型的青光眼。第九章青光眼致病因素浅前房、窄房角等解剖变异（程度较急闭型青光眼轻）房角狭窄导致周边虹膜逐渐与小梁网发生粘连病理机制瞳孔阻滞机制（不如急性闭角型青光眼明显）非瞳孔阻滞机制（周边虹膜堆积为特征）第九章青光眼【临床表现】视物模糊、虹视、眼微胀等症状；也可无任何症状眼压中等度升高，常在5.32kPa（40mmHg）左右中央前房深度略浅或接近正常房角中等度狭窄，不同程度虹膜周边前粘连视盘凹陷增大，视神经萎缩视野缺损第九章青光眼【诊断】①周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常；②房角为中度狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连；③眼压中等度升高，常在40mmHg；④眼底有典型的青光眼性视盘凹陷；⑤伴有不同程度的青光眼性视野缺损。第九章青光眼【鉴别诊断】开角型青光眼原发性急性闭角型青光眼导致视神经萎缩性病变第九章青光眼【治疗】对房角粘连范围不大的早期病例可以采用缩瞳剂治疗，也可以采用周边虹膜切除术或(和)氩激光周边虹膜成形术治疗。若房角已发生广泛粘连，则应该行滤过性手术。周边虹膜切除术第九章青光眼激光虹膜切开术周边虹膜切除术第九章青光眼二、原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼是指病程缓慢、病因未明、眼压升高、房角开放、杯／盘比增大、视野出现缺损的一种类型的青光眼。症状隐蔽，不易察觉，危害性大。杯/盘：视乳头凹陷（杯，cup）与视乳头（盘，disc）之间的比例即为杯盘比（C/D）第九章青光眼病因致病因素具体病因至今未明确病理学改变小梁网胶原纤维和弹性纤维变性内皮细胞脱落或增生小梁网增厚，网眼变窄或闭塞小梁网内及Schlemm管内壁下有细胞外基质沉积Schlemm管壁内皮细胞空泡减少第九章青光眼临床表现症状早期多无明显的自觉症状也可有轻微头痛、眼胀、视力疲劳等体征眼压：渐高眼前节：解剖形态正常眼底:①视盘凹陷扩大加深，C/D比增大②盘沿局限变窄或形成切迹③双眼视盘凹陷不对称④视网膜神经纤维层缺损⑤视盘或盘周可有浅表性线状出血正常眼底原发性开角型青光眼眼底第九章青光眼第九章青光眼第九章青光眼第九章青光眼青光眼是一组以视野缺损和视神经萎缩为共同特征的常见眼病。病理性眼压增高是青光眼发生的主要危险因素。第九章青光眼青光眼的患病率约为0.21%～1.64%40岁以上人群患病率为1%～2%居主要致盲眼病的第四位为什么会发生青光眼呢？第九