外科学讲稿 肠梗阻.pptx

肠梗阻; 女性，55岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。

患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样。以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术

查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。

肛门指诊：肠内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。

辅助检查：Hb160g／L，WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。;一、概述;二、病因和分类;;（1）肠内因素;;（2）肠外因素;;（3）肠壁因素;;2．动力性肠梗阻（DynamicIntestina

Obstruction）

（1）麻痹性肠梗阻

肠管失去蠕动功能，导致肠内容物通过障碍。

;;;;3.血运性肠梗阻(VascularIleus);;;;;;;;三、病理生理;;;;;;;;;;;;3、腹胀肠腔梗阻后肠膨胀，反射性引起腹胀，随梗阻程度腹胀严重程度不一，一般说来，高位梗阻腹胀并不明显。但低位梗阻和麻痹性梗阻腹胀明显。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，则形成闭袢性梗阻，表现出来的是

腹周膨胀明显。肠扭转时，腹

胀呈不对称性，这些都是闭袢

性肠梗阻的特点。

;;检查;;;;;;;;五、诊断;;;;;;;;;低位不全低位完全;;;;;;;;;;;总结;各种常见肠梗阻的特点;（一）粘连性肠梗阻;３.粘连引起梗阻必须要在一定的条件下才会引起;;;;;;;;;;;二、肠堵塞（蛔虫、异物及粪块等）

（一）临床特点

１.定义由于肠道蛔虫、异物及粪块等肠内容物堵塞肠腔所致，称肠堵塞。

２.肠堵塞是一种单纯性不完全性机械性肠梗阻

３.肠蛔虫多见于儿童。农村发病率较城市高，常堵塞在回肠引起的梗阻常为不完全性。临床主要表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，有从肛门排出蛔虫或从口吐出蛔虫史。

４.腹部常可扪及条索状团块，这种团块是可以变形和变位

５.X片可显示出蛔虫阴影。

６.腹膜刺激征轻，无肌紧张。

;７.粪块堵塞常见于老年人，腹部可扪及充满粪便的肠形，指检在肠腔内充满粪便。

８.异物堵塞，如胆石，误吞或有意吞下异物，有其特殊病史，Ｘ线、ＣＴ可确诊。

(二)、治疗特点

1.非手术治疗

解痉止痛，疼痛缓解后驱虫（吃醋、肠虫清等）吃植物油或低压灌肠排便．

2.手术治疗

切开肠管取虫取异物。如已有肠扭转或腹膜刺激征明显时，则应行手术切开肠壁取蛔虫，应尽量把虫取尽，以免从吻合口钻出。

;三、肠扭转（volvulus）

（一）特点

1.定义

肠扭转指一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，因扭转后系膜血管受压，所以也是绞窄性肠梗

2.在其系膜根部，以顺时针方向扭转多见，约360-720°不等。其扭转原因可能与肠袢及其系膜过长、系膜根部附着处过窄或粘连带收缩靠拢等解剖上的因素所致。

3.其诱发因素与饮食（肠内容重量骤增）、肠管动力异常及剧烈活动有关（如饮食后打足球，下地干活等）。;４.临床表现为急性机械性完全性梗阻症状和体征。

突发腹部剧烈绞痛，多在脐周围，持续性痛，阵发性加剧，牵涉到腰背部，呕吐频繁，腹部胀不显，某一部位有压痛，可扪及块。

5.休克发生较早,X线片示有绞窄性肠梗阻表现,气液平。

6.乙状结肠扭转多见于老年人。由于粪便积存较多，重力作用，加上乙状结肠冗长，易发生扭转。X线片示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下，立位可见两个液平面，钡灌肠见钡影尖端呈鸟嘴样改变。

;;;;2.小儿肠套叠是肠梗阻的常见原因，80%发生在2岁以上的儿童，最多见为回肠套入结肠内。

3.成人肠套叠常与肿瘤有关，当肿瘤生长到一定程度，在肠蠕动时肿块被套入上段肠腔内，起初蠕动波过后尚可退出，症状消失，当肿瘤大后退出困难。形成慢性肠套叠。成人肠套叠血便少见。

;4.肠套叠临床主要表现为三大症状，即腹痛、血便和腹部肿块。腹痛为突然发生的腹