外科学讲稿 腹部损伤.pptx

腹部损伤;感染

肿瘤

畸形

其它性质（梗阻，血管，结石、内分泌）;战争;交通事故;中国5.12汶川大地震;日本3.11宫城县大地震;2009年全国交通事故情况;广西;重点内容

1腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?

2腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?

3临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?

4未确定是否有脏伤,主要观察什么内容?

5剖腹探查指征是什么?6各脏器伤特点及处理原则是什么?;什么叫腹部损伤？

腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为

Abdominalinjury;第一节概论;;二、病因

?开放性：即腹膜破损与外界相通

刀伤、子弹伤等

?闭合性：即腹腔完整与外界不通

碰撞打击、挤压、坠落等

常见内脏损伤依次是：

脾、肾、肝、胃、结肠、胰、十二指肠、直肠。;全国1022例腹部损伤病因（2009）;我院20年收治292例腹部创伤患者腹部器官损伤情况;腹部损伤死亡率;★主要危险：

1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血

2空腔脏器破裂造成腹腔感染

★降低死亡率关键:

早期正确诊断和及时的适当处理;c;全身情况：神志、面色、呼吸、脉搏、血压、有无休克

症状

腹痛

最先痛的部位，常是损伤脏器部位

随即因血液、肠液等在腹内播散、扩大而导致腹痛范围扩大，腹痛呈持续性

实质性脏器破裂腹痛较轻，空腔脏器破裂腹痛较重

恶心、呕吐;体征

腹膜刺激征

全腹部压痛、肌紧张和反跳痛

空脏脏器破裂和胰腺外伤明显，可呈板状腹

肠鸣音减弱或消失

全腹腹膜炎

腹内出血量大，肠鸣音亦减弱或消失

移动性浊音

闭合性损伤伴空腔脏器破裂，气体液体进入腹腔后，叩诊肝浊音界消失

腹内液体多者，腹部有移动性浊音

直肠指检;

?出血的表现：（肝、脾等实质性器官）

面色苍白、脉细数、休克

腹胀、移动性浊音腹痛及腹膜炎表现轻

?腹膜炎表现：（胃肠、胆囊、膀胱等）

胃肠道症状、感染表现、腹膜刺激征

（强弱依次：胰液、胆汁、胃肠液、血液等）

腹壁挫伤：局部肿痛、压痛、皮下瘀斑;四、腹部损伤的诊断;诊断步骤

（一）有无内脏伤?

详细了解受伤史：时间、地点、伤情等

观察生命体征：脉搏、呼吸、体温、血压

全面重点的体格检查：腹痛部位、程度及范围

必要的化验检查：血尿常规、血尿淀粉酶等;;（二）哪类脏器损伤？

以内出血为主：实质器官损伤

以腹膜炎为主：空腔脏器损伤

（1）排尿困难血尿：泌尿系损伤

（2）恶心呕吐便血气腹：胃肠道损伤

（3）有膈膜刺激征：上腹部肝脾损伤

（4）低位肋骨骨折：可能肝脾破裂;（三）是否有多发性损伤？

(1)腹内某一脏器多处破裂

(2)腹内有一个以上脏器损伤

(3)合并腹部以外脏器损伤

胸部损伤颅脑损伤骨盆骨折

(4)腹部以外损伤累及腹内脏器

诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果;（四）诊断有困难怎么办?

1实验室检查：血常规，尿常规，血尿淀粉酶

2B超：肝、脾、肾确诊率达90%

腹腔积液，每1cm液平段相当于500ml积液

3X线：

胃肠道穿孔：膈下游离气体

肝脾破裂：肋骨骨折膈肌抬高

腹膜后血肿：腰大肌影消失

肾损伤：肾影增大腰大肌影消失

选择性血管造影对实质性器官出血诊断有帮助;Ｘ线检查:双膈下均可见镰刀状透亮影;4CT：对肝脾胰肾等实质性器官损伤有意义

判断损伤的严重程度

高精确地判断实质器官裂伤、血肿

判断腹腔内的血块和出血量

提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况;30;肝前缘游离气体;病史：男性，63岁，左腰部车撞伤、疼痛;十二指肠损伤1：十二指肠降部走行区高密度影;;5放射性核素扫描：已少应用

6诊断性腹腔穿刺和灌洗术：;方法

取平卧位，膀胱排空，皮肤按常规消毒后，局麻下用腰椎穿刺针在选好穿刺点处进行穿刺

穿刺液判断

抽出为不凝固血液，则为实质性器官损伤或血管伤

炎性液体，应疑胃肠道伤

常规做