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医药收费复核与监管制度

前言

医疗费用的高昂一直是让患者头痛的问题，而医药费用又占据了医

疗费用中的重要部分。为了保证医药费用的合理性和公正性，医药收

费复核与监管制度应运而生。本文将从复核和监管制度两方面进行讨

论和介绍。

医药收费复核制度

医药收费复核是指对医疗服务收费的合理性、准确性和公正性进行

审查的一项管理制度。它主要由医疗保险机构或其他行政机关负责实

施。医药收费复核制度的落实，能够有效减少不合理医疗服务的滥用

和浪费，维护医疗服务的公正性。

复核对象

医药收费复核的主要对象是医疗服务的收费。根据《医疗服务价格

管理暂行办法》规定，目前医疗服务价格主要分为：医保支付标准、

自费部分、个人自付的统筹基金支付部分等。医药收费复核主要针对

的是医保支付标准，以及自费部分和个人自付部分中的高额费用。

复核方式

医药收费复核采取的方式主要有以下几种：

1.现场核查：由专业人员对医疗服务的收费项目、调配和使

用情况进行现场核查，确保医疗服务收费标准的合理性、准确性和

公正性。

2.账单抽查：根据一定比例抽样，从医院或保险公司的账单

中抽查病历记录和收费明细，检查医疗服务的合理性和收费是否规

范。

3.审计复核：主要针对医院和药厂等医药服务提供者，由专

业审计人员对医院和药厂的经营行为、财务报表等进行审计，确保

医药服务的质量和收费合理性。

复核结果

医药收费复核的结果通常表现为合规、警示、批评，具体包括：

1.合规：指医药服务的收费合理、准确，符合相关法规和规

定。

2.警示：指医药服务的收费存在隐患或不合理之处，但依然

在规定范围之内。

3.批评：指医药服务的收费存在严重违规或不合理之处，需

要对其进行处罚。

医药收费监管制度

除了医药收费复核制度，医药收费监管制度也是保证医疗服务质量

和医药收费公正的重要方式之一。医药收费监管制度是通过行政许可、

责令改正、罚款、停业整顿、撤销执照、公示黑名单等方式，对各类

医疗服务提供者的经营行为进行监督、管理和控制，保证医疗服务的

质量和收费的合理性。

监管对象

医药收费监管的对象主要包括医疗保险机构、医疗服务提供者和医

疗服务使用者等。

监管措施

医药收费监管的措施主要包括：

1.行政许可：医疗机构的设立、改建、扩建、移动、格式等

需要获得行政许可，行政许可是对机构经营资质的审核和监管。

2.责令改正：用来纠正不合法、不规范的经营行为，要求医

院或药店撤回虚假广告、停用低质量药品等。

3.罚款：对违规机构处以罚金。

4.停业整顿：针对不合格的机构，采取停业整顿、公示批评

等措施。

5.撤销执照：对严重违规、情节严重的机构采取撤销执照等

极端措施。

医药收费复核与监管制度的建立和落实，是对医药服务收费的合理

性和公正性的保障。医药服务的质量和收费的合理性是医疗服务质量

的基础，也是患者权益的保护重点。医药收费复核与监管制度是保护

患者权益的一项重要举措。