外科学课件 肿瘤.pptx

;掌握肿瘤的定义、分类、命名及引起肿瘤的常见原因

掌握肿瘤的临床表现、诊断要点、各种检查方法与用途、分期

掌握恶性肿瘤的治疗原则和方法及其新进展

掌握常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗

了解肿瘤放疗与化疗适应症、常用抗肿瘤药与化疗方式

了解三级预防与随访;肿瘤(tumor)：机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物

不同角度的认识

不同时期的定义：Ewing、Willis、俞孝庭、《现代肿瘤学》

免疫学描述：一种免疫逃逸现象

分子生物学概念：基因突变;肿瘤的特点;肿瘤流行病学概况;全国男性（左图）和女性（右图）排名前十位的恶性肿瘤发病率（外圈）及死亡率（内圈）;胚胎发生分类：组织名称-blastoma(不适用，已废)

部位分类：如头颈部肿瘤（病案统计）

功能分类：适用于内分泌肿瘤（如胰岛素瘤）

组织或细胞来源分类：如腺癌、鳞癌横纹肌瘤、神经内-分泌肿瘤

生物学行为分类：良性肿瘤

恶性肿瘤

交界性肿瘤

生物学行为加组织来源分类：纤维瘤、纤维肉瘤

脂肪瘤、脂肪肉瘤

;良性肿瘤;;外界因素：;外界因素：;内在因素：;肿瘤病理及分子事件;;癌前病变粘膜白斑，消化道腺瘤，

乳腺囊性增生，慢性溃疡长期不愈等

原位癌癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的磷状上

皮内，尚未破坏基底膜，

侵润性癌突破基底膜，呈生芽状伸入间质;诊断方法：

临床诊断：局部表现

全身表现

病史与体检

实验室诊断

病理学诊断：细胞学、组织学、免疫组化

诊断要求：部位、组织来源、病理类型、分期

如：胃窦印戒细胞癌（pT2N2M0）;临床诊断

局部表现

①肿块：良性→生长慢

恶性→生长快→相应转移灶

②疼痛:肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫

→刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛

③溃疡：供血不足，继发感染溃烂

④出血：体表及与体外相交通的肿瘤发??破溃，血管破裂→出血

⑤梗阻：肿瘤致空腔脏器梗阻，部位不同，症状不同

⑥转移症状：区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张；

骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折；腹水，血胸等;肿瘤的诊断;临床诊断

病史

1、年龄儿童多为胚胎性肿瘤或白血病

青少年多为肉瘤

成人多为癌

2、病程良性长，恶性短

3、个人史及过去史

乙肝与肝癌相关，家族遗传史如胃、大肠癌

;临床诊断

全身检查

①确定是否肿瘤，良恶性，转移与否及范围；

②了解全身重要脏器功能，决定治疗方案

局部检查

目的：肿瘤来源与周围关系、发展范围、区域淋巴转移

部位：可分析肿瘤性质及组织来源

形态：

内容硬度：癌——硬；肉瘤——较软；血管瘤——有压缩性

活动度：良性——活动度大；恶性——侵润性生长、活动差

与周围组织关系

区域淋巴结有无肿大

;恶性肿瘤的早期信号;实验室诊断

1、常规化验

①三大常规化验贫血——消化道出血，肿瘤

血尿——泌尿系肿瘤

大便隐血——消化道肿瘤

②生化检查

酶学检查：碱性磷酸酶(AKP)——肝癌，成骨细胞瘤

酸性磷酸酶——前列腺癌

LDH——肝癌，恶性淋巴瘤

激素：性激素、甲状腺素、甲状旁腺素。

绒癌→绒毛膜促性腺激素↑

;实验室诊断

肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9、CA12-5、CA15-3、PSA

流式细胞分析术(flowcytometry，FCM)

基因诊断