第二十五章 抗高血压药课件.ppt

第二十五章抗高血压药中效能利尿药—氢氯噻嗪等单独应用作为首选药治疗轻度高血压；联合应用治疗中度及高度高血压，对老年人高血压、单纯性收缩期高血压、高血压合并心功能不全者降压效果较好。（三）临床应用第二十五章抗高血压药低效能利尿药（保钾利尿药）—螺内酯、氨苯蝶啶等适用于伴低血钾、高尿酸血症、糖耐受性差、原发性醛固酮增多症高血压患者。（三）临床应用高效能利尿药—呋塞米适用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。第二十五章抗高血压药第二大家族：钙通道阻滞药1、定义：是一类阻滞Ca2+从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物.2、心血管系统中钙通道阻滞药主要作用于电压依赖性的L型钙通道。第二十五章抗高血压药阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周血管阻力而降压。3、机制第二十五章抗高血压药4、降压特点①选择性扩张小动脉平滑肌，主要降低外周血管阻力和后负荷，而不减少心输出量；②能扩张重要器官如心、脑、肾的血管，故在降低血压的同时，并不降低这些部位的血流量，反而增加组织血流量，改善器官功能；③第3代钙通道阻滞药可预防和逆转心肌、血管平滑肌肥厚；④对血脂、血糖、尿酸及电解质等无不良影响。第二十五章抗高血压药5、临床应用⑴降压疗效显著：各型高血压有效。尤其对低肾素性高血压疗效好。（2）对心率偏慢的高血压用二氢吡啶类；对心率快、有快速型心律失常的，如无心功能障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫卓或维拉帕米。第二十五章抗高血压药（3）对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平。（4）对合并心绞痛变异型二氢吡啶类稳定型——均可不稳定型——地尔硫卓或维拉帕米（5）高血压合并肾脏疾病/糖尿病第二十五章抗高血压药选择性钙通道阻滞药的分类药物第一代第二代第三代（作用选择性）新制剂新结构二氢吡啶类硝苯地平硝苯地平SR伊拉地平氨氯地平血管〉心脏尼群地平硝苯地平GITS马尼地平拉西地平非洛地平ER尼挖地平乐卡地平尼卡地平SR尼莫地平尼索地平尼群地平苯烷胺类维拉帕米维拉帕米SR血管《心脏地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓SRA=心脏SR：持续释放；ER：延缓释放；GITS：控制释放第二十五章抗高血压药硝苯地平nifedipine(第一代二氢吡啶类，心痛定)【降压特点】1、口服吸收良好，起效快，急用可舌下含服。2、作用短暂，可致血压剧烈波动3、可引起反射性心率↑—合用?受体阻断剂。4、小剂量10mg/次，2次/天，安全有效。5、不良反应：踝部水肿。第二十五章抗高血压药氨氯地平Amlodipine(络活喜,第三代二氢吡啶类)【降压特点】对血管平滑肌选择性更强;2.口服吸收率及生物利用度更高（90%）；起效和缓，渐进降压，疗效维持久；3.轻、中度原发性高血压；稳定型及变异型心绞痛。第二十五章抗高血压药小结结构两类要记牢机制阻滞钙通道硝苯地平为代表保护器官宜长效缓释控释近提倡尼群氨氯效亦好第二十五章抗高血压药第三大家族：交感神经抑制药第二十五章抗高血压药二、?-受体阻断药此类药常以“**洛尔”命名，如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔。

第二十五章抗高血压药第二十五章抗高血压药抑制肾素分泌中枢降压阻断心脏?1受体第二十五章抗高血压药阻断外周交感神经末