甲状腺癌的核素治疗.pptVIP

概述01美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占当年死亡肿瘤病人的0.3%。我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。男女发病之比约为1:2~3。儿童期即可发病，20岁以后发病率增高，高峰为30~45岁，50岁以后发病率明显降低。02甲状腺癌病理类型分为：起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括：分化型（DTC）乳头状腺癌：占50%~89%滤泡性癌：占10%~20%混合型癌未分化癌：小于5%另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）髓样癌：小于5%DTC最佳治疗方案:三步治疗方案1.手术2.131I去除3.甲状腺激素替代治疗※复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8?5.2倍。单纯手术复发率32%手术加甲状腺素复发率11%手术、131I再加甲状腺素复发率2.7%2008年欧洲甲状腺指南除了甲状腺单发病灶1cm,而且没有远处转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后不良特殊病理类型外（高细胞、柱细胞、岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除治疗残留甲状腺组织。2009年美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation，ATA）指南04030102T,甲状腺单发病灶2cm-4cm，根据病情选择性使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织；N,病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；M,任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均需碘-131清除残留甲状腺组织。颈淋巴结分区美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与131碘清除治疗美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010）甲状腺癌国际TNM分类logo2002年美国癌症联合会（AJCC）分化型甲状腺癌（DTC）分期无局部或远处转移01附近组织结构没有肿瘤浸犯03如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显像没有发现甲状腺外的异常摄取05所有肉眼可见的肿瘤均被切除02肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭04低危组患者DTC患者危险度分层初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取侵袭性组织学类型或有血管侵犯中危组患者1高危组患者肉眼可见肿瘤侵犯未完全切除肿瘤存在远处转移131I去除治疗后Tg超标2