普通外科手术与应激性黏膜病变[1].pptVIP

普通外科手术与

应激性黏膜病变;各种别名;SRMD对预后的影响---

ICU中出血与死亡率高具有相关性;SRMD对预后的影响---

出血导致ICU患者住院天数延长;SRMD(stressrelatedmucosaldisease);SRMD(stressrelatedmucosaldisease);SRMD(stressrelatedmucosaldisease);（1）年龄≥65岁

（2）呼吸衰竭，机械通气48h

（3）凝血障碍（INR1.5，或血小板计数50×109/L）

（4）持续低血压＞30min

［收缩压90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或较基础压降低40mmHg］

（5）应用抗凝药物；

（6）应用大剂量皮质醇；

（7）长期应用免疫抑制药物和胃肠外营养；

（8）贫血和低蛋白血症；

（9）合并凝血功能障碍；

（10）既往有胃肠道出血史；;（11）急性肾功能不全；

（12）急性肝功能衰竭；

（13）严重脓毒血症和脓毒症休克；

（14）病人心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良或者合并较严重基础疾病

（15）手术时间长（手术时间＞4h），失血量大，或围手术期

发生低血压或休克；

（16）严重创伤，如严重腹部损伤或者胸腹联合伤

（17）胃肠外科复杂的大型手术，大段肠切除

（18）急性弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠瘘以及术后并发

严重腹腔感染或水电解质酸碱失衡

（19）肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张者行外科手术

（20）各种类型的肝切除术;（21）肝脏移植手术；

（22）术前曾行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗；

（23）梗阻性黄疸；

（24）各种类型的肝门胆管癌手术；

（25）医源性胆管损伤，梗阻性黄疸行高位胆管整形和胆肠

吻合术

（26）反复多次胆道手术后再次手术；

（27）急性重症胆管炎；

（28）重症急性胰腺炎；

（29）胰腺外伤；

（30）各种类型的胰腺外科手术;SRMD可能的发生机制;应激状态上消化道出血的发生率;各种危险因素

进一步增加外科手术后SRMD的发病率;重症患者GI出血的风险因子;SRMD(stressrelatedmucosaldisease);通常无明显的前驱症状，如胃痛、反酸等

主要表现为上消化道出血，呕血或黑便，重者出现失血性休克

SRMD多见于原发疾病发生后的3～5天内，少数可迁延至2周内发生。

;SRMD两个病理类型;病变多见于胃体部，也可见于食管、十二指肠及空肠

病变以多发性黏膜糜烂、溃疡为主，深度可至黏膜下、肌层及浆膜层

;1.GoldinGF,PeuraDA.GastrointestEndoscClinNorthAm1996;6:505-526;2.HowdenCW.AmJHealthSystPharm1999;56(Suppl4):S5-S11;SRMD(stressrelatedmucosaldisease);积极治疗原发病，去除应激源；

胃肠道监护，插入胃管，定期定时检测胃液PH或作24h胃内PH检测，定期检测粪便隐血

原有溃疡史者，重大手术围手术期行胃镜，明确是否合并溃疡

药物预防1粘膜保护剂；2抗酸药；3抑酸药

支持疗法;SRMD常用预防药物;胃粘膜保护剂---硫糖铝;抗酸药(antacids);目前临床上最常用的抑酸药;胃内pH值;;n=44;SRMD预防的用药时机;SRMD预防的停药指征;SRMD(stressrelatedmucosaldamage);继续治疗原发病

控制出血，并积极治疗应激性黏膜病变

立即液体治疗，维持病人血流动力学稳定

迅速提高胃内pH，使之≥6，创造胃内止血必要的条件，促进血小板聚集和防止血栓溶解

推荐使用PPI针剂（首剂80mg,以后8mg/h维持），不推荐H2RA

;SRMD出血的治疗2;总结;讨论：临床工作中存在的问题;谢谢!