糖尿病足部护理和伤口护理.pptVIP

01周围感觉神经病变03自主神经病变02运动神经病变神经病变手套袜子样分布感觉异常麻木周围感觉神经病变01萎缩、无力、足下垂02畸形/结构异常运动神经病变自主神经病变A.去交感神经性微血管扩张B.无汗症 神经病变的评估?触觉检查---10克尼龙丝感觉检查：????检测小纤维感觉神经保护性触觉检查简单便捷定性检查神经病变的评估?保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检查?水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。?Tip-Therm凉热感觉检查器。一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉神经病变的评估?凉、热、痛浅感觉定量检查?专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、疼痛等。美国CASEIV定量感觉阈值检测系统 神经病变的评估?震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪 ?代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 ?与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。音叉定性检查?早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。?预测糖尿病足溃疡风险 0-15V-低风险 16-25V-中度风险25V-高风险?预测患者心脑血管疾病死亡率Bio-thesiometer音叉震动感觉检查01?128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后，置于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到震动的时间。不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。020304?RydelSeiffer定量音叉（Germany）：神经病变专用音叉，为音叉增加刻度，使音叉震动大小可以量化。较普通的听觉音叉更准确。神经病变定量刻度0506足溃疡–WAGNER分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡1级表面溃疡,临床上无感染2级较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5级全足坏疽糖尿病足部护理与伤口护理?定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）糖尿病足的定义糖尿病足病的流行病学王爱红,许樟荣,纪立农.中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析.中华医学杂志.2012.92(4):224-227.刘建琴,王玉珍,杨月莹等.住院糖尿病足病患者家属的负担调查.解放军护理杂志.2012.29(14):31-33.?美国数据显示逾60%的非创伤性截肢是由糖尿病足病引起，且缺血性溃疡截肢后5年的生存率不足50%；1?我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者的40倍，大约85%的截肢是足溃疡引起，15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡；2?我国糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费3用2-3万元，平均截肢费用也在3万元左右。4AmeiricanDiabetesAssociation.2013FastFacts-DataandStatisticsaboutDiabetes.2013.5MoulikPK,MtongaR,GillGV.Amputationandmortalityinnew-onsetdiabeticfootulcersstratifiedbyetiology.DiabetesCare.2003.26(2):491-4.6糖尿病足溃疡的病因/危险因素Diabeticfootdisorders.Aclinicalpracticeguideline(2006revision).JFootAnkleSurg.2006Sep-Oct;45(5Suppl):S1-66.糖尿病足病的发病机制Diabeticfootdisorders.Aclinicalpracticeguideline(2006revision).JFootAnkleSurg.2006Sep-Oct;45(5Suppl):S1-66.糖尿病截肢的危险因素Diabeticfootdisorders.Aclinicalpracticeguideline(2006revision).JFootAnkleSurg.2006Sep-Oct;45(5Suppl):S1-66.足部检查皮肤及其附属血管神经骨骼肌鞋袜