恶性胶质瘤诊断和治疗共识.ppt

中国中枢神经系统

恶性胶质瘤诊断和治疗共识

简介;;2012版：编写者增加了神经病理专家、神经影像学专家和康复专家

;背景;胶质瘤治疗现状;《恶性胶质瘤诊疗共识》诞生;共识简介;影像学诊断;病理学诊断;;;;;;;;;中国中枢神经系统

恶性胶质瘤诊断和治疗共识

—放疗部分简介

;大脑胶质瘤病;低级别胶质瘤和室管膜瘤;髓母细胞瘤;常规分割X线外照射;;放疗总剂量

标准剂量：54-60Gy，分割30-33次;增加肿瘤照射剂量不能获益;靶区确定;局部照射与全脑照射疗效相当;同步放化疗;同步放化疗;假性进展;假性进展发生率;假性进展和疾病进展的区别;;中国中枢神经系统

恶性胶质瘤诊断和治疗共识

—化疗部分简介

;低级别胶质瘤的化疗;2012版：儿童胶质瘤与成人胶质瘤有明显不同的治疗方案，许多为循证医学I级证据，本专题成分呈现了近些年来III期临床试验的结果，并由此得出强烈推荐及推荐意见。;室管膜瘤的化疗;;胶质瘤化疗药物概况;代表药物为洛莫司汀（Lomustine,CCNU），卡莫司汀（Carmustine,BCNU），以及欧洲及日本常用药物尼莫司汀（Nimustine,ACNU）

亚硝脲类具有高脂溶性及良好的中枢神经系统穿透力

使肿瘤细胞DNA在多位点烷基化，导致DNA交联并发生单链或双链断裂以及谷胱苷肽耗竭，最终抑制DNA修复及抑制RNA合成

主要毒副作用为骨髓抑制，这种毒性是延迟的和蓄积性的，且有不可逆的肺毒性（肺纤维化）;口服烷化剂，在肝酶的代谢下生成中间体再生成活性产物氧化偶氮甲基化合物，后者使DNA甲基化从而抑制细胞分裂

可做单药化疗，但多为联合化疗PCV的组成部分

主要毒副作用为骨髓抑制，恶心，疲乏和皮疹;天然类抗肿瘤药物—长春碱类;代表药物为依托泊甙，其作用机理是通过干扰DNA拓扑异构酶II使得DNA单链和双链断裂，诱导肿瘤细胞停滞在G2期，另外该药还与微管蛋白结合阻止微管形成

由于该药透过血脑屏障能力较弱，故本药多作为联合化疗的一部分

该药的主要毒副作用为消化道和血液毒性

;;分子靶向药物—贝伐单抗;主要推荐;联合化疗;局部化疗;动脉用药和骨髓移植;基因标志物;基因标志物;临床研究：MGMT启动子甲基化

??预测患者生存预后;;基因标志物;;化疗与放疗同步进行;TMZ同步放化疗显著延长患者的

无进展生存期;TMZ同步放化疗显著延长患者总生存期;;复发恶性胶质瘤的化疗;既往接受过化疗的患者

亚硝脲类药物方案或TMZ单药5/28天化疗后复发

肿瘤MGMT表达阳性：

—不含亚硝脲类药物的方案（如DDP+VM-26）

—TMZ非标准方案化疗（DDP+TMZ），

或小剂量单药TMZ持续方案

—TMZ+CPT-11（伊立替康）

肿瘤MGMT表达阴性：

—既往未采用过的化疗方案

—既往用过亚硝脲类药物方案者，给予TMZ单药5/28天常规方案;既往接受过化疗的患者：

非亚硝脲类药物方案和非TMZ单药5/28标准化疗后复发

肿瘤MGMT表达阳性：

—既往未采用过的化疗方案，但不能是亚硝脲类药物或TMZ单药5/28天化疗

—DDP+TMZ，或小剂量单药TMZ持续方案

肿瘤MGMT表达阴性：

—既往未采用过的化疗方案，可以是亚硝脲类药物方案（如ACNU+VM-26，PCV方案）

—TMZ单药5/28天方案

;;;;;;研究设计;;MGMT启动子甲基化未显著影响患者生存;康复治疗;处理原则;结语;谢谢！