全身病的眼部表现七年制PPT课件.pptx

全身疾病的眼部表现

万光明

郑州大学第一附属医院眼科

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学习要求

1.掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期

2.掌握糖尿病的眼部并发症、糖尿病视网膜病变

的临床分期和治疗

3.了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部

并发症

4.了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科

病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性传播性疾

病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾病等的眼部表现

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第一节内科病的眼部表现

一、动脉硬化与高血压

(一)动脉硬化视网膜病变

1.视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色

变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。

2.动静脉交叉处静脉隐匿和静脉斜坡现象

3.后极部视网膜渗出和出血，一般不伴有

水肿。

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动脉硬化与高血压

(二)高血压视网膜病变

1.慢性

(1)I级：血管收缩，变窄。

动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。

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动脉硬化与高血压

(二)高血压视网膜病变

1.慢性

(2)Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，

反光增强、呈铜丝、银丝状，

动静脉交叉处静脉偏移(Salus征)

远端膨胀(静脉斜坡)

被压成梭形(Gunn征),

并可呈直角偏离。

动静脉交叉压迹图一

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动脉硬化与高血压

(3)Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。

(4)IV级：ⅢI级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。

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动脉硬化与高血压

2.急进性视盘水肿和视网膜水肿，火焰状

出血，棉绒斑，硬性渗出及脉格膜梗塞灶

(Elschning斑)。

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急进型高血压眼底

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二、糖尿病

1.糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR):

10%糖尿病病人发病5-9年后出现DR.

发病率与病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制有关。肥胖、吸烟、高血

脂、妊娠、高血压、肾病等可加重DRP。

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2.其他眼部表现

(1)糖尿病性白内障：

血糖升高——晶状体内葡萄糖转化为山梨

醇过多---渗透压增加---纤维肿胀----混浊。

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血糖升高--血液内无机盐含量降低--房水

渗透压下降--房水渗入晶状体--晶状体变

凸，屈光度增加。

血糖降低时，又可恢复为正视眼，当阅读时又需要配载老视镜。

2.其他眼部表现

(2)屈光不正：

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2.其他眼部表现

(3)虹膜睫状体炎：

多见于青少年型糖尿病

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2.其他眼部表现

(4)虹膜新生血管和新生血管性青光眼

(糖尿病虹膜新生管的发生率为1%~17%。PDR可高达65%)。

视网膜缺血---诱发血管内皮生长因子---刺激虹膜和房角新生

血管形成---阻塞、牵拉小梁网----继发性青光眼。

2.其他眼部表现

(5)成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性

糖尿病患者开角型青光眼发病率升高：

糖尿病------小血管受损-----视神经对压力性损害敏感

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2.其他眼部表现

(6)眼球运动神经麻痹:

眼外肌运动障碍、复视(外展神经麻痹、

动眼神经麻痹)。

2.其他眼部表现

(7)其他：

糖尿病患者常伴：泪膜稳定性的降

低、球结膜小血管扩张、有微血管瘤、

角膜知觉下降、视神经病变和星样玻璃

体变性等。

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2.慢性肾小球肾炎视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充

1.急性肾小球肾炎底改变。

三、肾脏疾病

眼睑水肿，高血压引起的眼

血、水肿。

肾炎高血压眼底改变

肾脏疾病

3.慢性肾功能不全角膜带状变性和白内障。

4.肾透析者视网膜水肿明显。

5.肾移植白内障，巨细胞病毒感染综合征。

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四、感染性心内膜炎

1.眼睑皮下出血点、出血斑，中心灰白色。

2.结膜点状、线状或火焰状出血。

3.虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。

4.视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎-渗出或

位于出血斑中央(Roth斑)。

五、血液病

(一)贫血

1.视力下降、视力疲劳或视野缺损。

2.眼底改变

(1)轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%~50%,出现异常。

(2)视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。

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血液病

(3)视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。

(4)视盘色淡、水肿。

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血液病

视网膜：

我后极部线状、火焰状、点状出血。

我视网膜血管色淡，动脉稍细，静脉扩张。

报视盘色淡、水肿，

我视网膜水肿、渗出

(棉绒斑，硬性点状渗出

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血液病

恶性贫血---缺血性视神经

病变、视神经炎、视神经萎缩，可致失明。

镰刀细胞样贫血----增生

性视网膜病变。

其他：结膜苍白，球结膜

出血，眼球运动障碍