心脏病剖宫产麻醉处理卢家凯.pptVIP

病例220血小板1u，停爱倍00持续镇静00悬红2u00白蛋白10g18/10病例219/100115血压下降至79/56mmHg，调多巴酚丁胺至15ml/h,降低镇静药剂量0200降低镇静药剂量0300白蛋白10g0400维持治疗0500血浆200ml0610-20日0:00多巴酚丁胺调至12ml/h,降低镇静药剂量5:20血浆200ml7:00血浆200ml8:00HR130次/分，BP100/68mmHg,PAP114/76mmHgSPO289%10:00HR133次/分，BP98/65mmHg,PAP113/70mmHgSPO282%16:00米力农0.5μg/kg/min,万他维10μg/Q4h雾化吸入，艾力达5mg胃管给药16:30白蛋白10g,多巴酚丁胺调至10μg/kg/min19:00HR136次/分，BP100/65mmHg,PAP103/68mmHgSPO295%多巴酚丁胺调至8μg/kg/min10-21日4:00白蛋白10g7:00HR121次/分，BP102/68mmHg,PAP118/72mmHgSPO293%9:00艾力达5mg胃管给药,多巴酚丁胺调至5μg/kg/min,停镇静13:15HR133次/分，BP113/73mmHg,PAP128/54mmHgSPO291%，试脱机15:30HR136次/分，BP103/60mmHg,SPO292%,RR14次/分，拔气管导管,拔管前血气14：20PH7.529，PCO236.5mmHg，PO251.1mmHg，SO288.8%10-22日巴酚丁胺调至3μg/kg/min10-23日16:35转出当出现以下情况时应该进行超声心动图检查，判别是否存在病理性瓣膜异常：舒张期杂音、连续性杂音、收缩期杂音增加或当杂音伴随临床症状和ECG异常二尖瓣狭窄（MS）占孕产妇风湿性心脏瓣膜病的90％，大约25％的患者在妊娠期间才出现症状，重度MS孕产妇的病死率为5%可在硬膜外阻滞下进行阴道分娩或在硬膜外/全麻下剖宫产心脏瓣膜关闭不全的孕产妇对妊娠的耐受程度要强于瓣膜狭窄患者主动脉瓣狭窄（AS）的孕产妇临床症状出现较晚，只有当瓣口面积小于1cm2时才会出现症状。一旦出现症状，病死率较高在左室功能下降、左心梗阻（主动脉瓣狭窄，瓣膜口〈1.5cm2、二尖瓣狭窄,瓣膜口2.0cm2）、以往发生过心脏事件（心力衰竭、一过性心肌缺血或中风等）或者心功能NYHAⅡ级以下的孕产妇,发生心脏不良事件的可能性大123456瓣膜病孕妇围术期处理要点心脏瓣膜病患者剖宫产的麻醉李秋霞卢家凯卿恩明随着我院医疗水平的提高，患有心脏病的产妇行剖宫产的数量在逐年增加。妊娠合并瓣膜性心脏病产妇由于妊娠期心脏负担不断加重，尤其妊娠末期，容易出现心力衰竭、肺水肿等并发症，适时行剖宫产结束妊娠是保证产妇和胎儿安全的关键。瓣膜性心脏病产妇行剖宫产的麻醉风险显著升高。为提高围产期母婴的…….心肺血管病杂志20090102安贞医院临床病例总结肺动脉高压特发性肺动脉高压患者应避免妊娠。瓣膜病所致肺动脉高压的孕产妇，应该依心功能及血氧饱和度决定是否终止妊娠。艾森门格综合征的妇女应禁止妊娠。对先心病致肺动脉高压者，最好在手术或药物治疗后妊娠。对于患有肺动脉高压而又继续妊娠者，应在妊娠中晚期住院严密监测大部分肺动脉高压患者在妊娠20～24W时，由于血流动力学恶化而不得不提前终止妊娠。麻醉方式可以选用椎管内阻滞麻醉或全麻12肺动脉高压围产期焦虑、疼痛、子宫收缩等使血中儿茶酚胺的浓度升高等也是使肺循环阻力增加的因素。01产后24~72小时是肺动脉高压孕产妇发生心力衰竭的高危时期。02肺动脉高压孕产妇的病死率可达30-60%。03维持右室前负荷、左室后负荷以及右室收缩力避免低温及时处理各种原因导致的酸中毒和高碳酸血症保证氧供，及时处理低氧血症防止较高的通气压力肾上腺素、去甲肾上腺素等可增加肺循环阻力尽量减少患者的应激反应水平报道较多降低肺循环阻力的药物包括硝甘、NO、PGE1、PGI2和伊洛前列素（iloprost）和内皮素受体拮抗剂患者36岁,G6P1,孕26周开始出现咳嗽，就诊时孕30+周,咳嗽1月（白痰）,呼吸困难、不能平卧已1周。就诊前未行产前检查。查：HR108bpm,BP138/89mmHg,口唇发绀，P2亢进；超声：SPAP100mmHg,右房、右室增大，三尖瓣大量返流