众安在线财产保险股份有限公司附加个人门急诊医疗保险（互联网-平台专用2022版A款）费率表.docxVIP

众安在线财产保险股份有限公司

附加个人门急诊医疗保险

（互联网-平台专用2022版A款）

费率表

一、基准赔付标准和基准保费

(一)基准赔付标准：

1.基准等待期：60天

2.基准单次门急诊免赔额：无免赔

3.基准单次门急诊给付限额：100元

4.基准给付比例：

1)若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，并以社会基本医疗保险身份就诊并结算：50%

2)若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就诊并结算：30%

若同时符合以下三个要件，给付比例调整为40%：

a)跨省或自治区或直辖市（仅限中国大陆境内，不包括境外及港、澳、台地区）异地就医；

b)异地就医的医院无法使用被保险人参保所在地的社会基本医疗保险结算；

c)被保险人已向参保所在地的医保经办机构申请报销，但参保地医保经办机构无法给予社会基本医疗保险报销。

3)若被保险人未以参加社会基本医疗保险身份投保：50%

5.基准给付总次数：10次/年

6.基准保额：1000元

(二)年基准保费：

1.首次投保或非续保年基准保费

单位：元

年龄（周岁）

有社保

无社保

0-65

110

220

注：除另有约定外，0周岁指出生满30天且健康出院；

除另有约定外，首次投保及非续保基准等待期60天。

2.续保年基准保费

单位：元

年龄（周岁）

有社保

无社保

1-100

120

240

注：除另有约定外，续保无等待期。

二、参数调整系数

1.等待期系数

等待期（日）

系数

0

1.60

30

1.05

60

1.00

90

0.90

注：等待期系数仅适用于首次投保或非续保。

2.单次门急诊免赔额与单次门急诊给付限额综合系数

单次门急诊免赔额（元）

单次门急诊给付限额（元）

0

50

100

200

300

10

0.20

50

0.63

0.60

-

-

-

100

1.00

0.98

0.95

-

-

200

1.33

1.28

1.23

1.13

-

300

1.88

1.78

1.68

1.55

1.43

500

2.88

2.50

2.25

2.13

1.88

1000

3.00

2.88

2.75

2.63

2.25

2500

3.25

3.13

3.00

2.75

2.38

注：单次门急诊免赔额或单次门急诊给付限额介于两档之间，采用线性插值法选择单次门急诊免赔额与单次门急诊给付限额综合系数。

3.给付比例系数

给付比例

系数

50%

1.00

60%

1.20

70%

1.40

80%

1.60

90%

1.80

100%

2.00

4.给付总次数系数

给付总次数

系数

3

0.50

5

0.65

10

1.00

15

1.30

20

1.70

注：给付总次数介于两档之间，采用线性插值法选择给付总次数系数。

三、费率调整系数

调整系数1

吸烟程度

系数

吸烟史大于等于10年

或每日吸烟大于等于10支

1.00

吸烟史小于10年

且每日吸烟小于10支

0.95

产品不做区分

1.00

调整系数2

是否提供体检报告

系数

提供

0.95

不提供

1.00

产品不做区分

1.00

调整系数3

历史是否理赔

系数

无理赔

0.95

有理赔

1.00

产品不做区分

1.00

调整系数4

投保时BMI

系数

小于19或大于24

1.00

大于等于19且小于等于24

0.95

不收集

1.00

调整系数5

步数达标周数

系数

大于42周

0.90

大于等于30周且小于等于42周

0.90（不含）-0.95（含）

大于等于20周且小于等于29周

0.95（不含）-1.00（不含）

小于20周

1.00

不收集

1.00

注：步数达标周数介于两档之间，采用线性插值法选择步数达标周数系数。

调整系数6

参与健康问卷、健康文章阅读等健康教育活动

系数

参加

0.98

不参加

1.00

产品不做区分

1.00

调整系数7

渠道销售成本

系数

无销售成本（官网、APP等直销）

0.70

渠道销售成本较低

0.85

渠道销售成本中等

1.00

渠道销售成本较高

1.15

产品不做区分

1.00

注：渠道销售成本是根据不同渠道销售成本与平均销售成本的对比。

调整系数8

预期/历史赔付率

系数

不超过30%

0.40（含）-0.75（含）

超过30%，但不超过50%

0.75（不含）-0.95（含）

超过50%，但不超过70%

0.95（不含）-1.50（含）

超过70%

1.50（不含）-5.00（含）

注：预期/历史赔付率介于两档之间，采用线性插值法选择预期/历史赔付率系数。

调整系数