简述胸腔积液诊断与鉴别诊断.ppt

总之,认为结核性胸腔积液是结核菌感染后炎症反应所产生的,故ＣＲＰ的浓度明显增高,但癌性胸腔积液不是以感染为产生的主要因素,故ＣＲＰ的浓度较低.第31页,共48页，5月，星期六，2024年，5月故测定胸腔积液的ＣＲＰ浓度对于鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液有较大的临床意义,胸积液ＣＲＰ浓度越高,则提示感染的可能性越大,肿瘤的可能性越小。第32页,共48页，5月，星期六，2024年，5月ADAＡＤＡ是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶类,广泛分布于人体各组织及细胞中,以淋巴细胞中含量最多。在组织中以阑尾炎、小肠黏膜和脾中含量最高,肝脏中的含量仅为小肠的7%～10%。此酶缺乏可导致核酸代谢障碍,影响胸腺的发育,从而引起细胞免疫功能缺陷。因而在与细胞免疫有关的一些疾病如:伤寒、肝炎及结核性胸膜炎等血清中此酶活力增高。第33页,共48页，5月，星期六，2024年，5月癌性胸腹腔积液时,Ｔ细胞增殖受抑,ＡＤＡ活性明显减低,一般不超过20Ｕ/Ｌ。因此ＡＤＡ活性测定对鉴别诊断结核性和癌性胸腹腔积液具有重要临床价值。第34页,共48页，5月，星期六，2024年，5月国内报道在结核性胸液中ＡDＡ水平明显升高,均值为(102±52.1)Ｕ/Ｌ,而癌性胸液中其均值仅为(24.4±11.7)Ｕ/Ｌ,ＡＤＡ45Ｕ/Ｌ基本可以除外结核。本法对结核性胸液诊断的敏感性为100%,而特异性为97%。第35页,共48页，5月，星期六，2024年，5月PH值PH值:恶性胸腹水中PH值最高,大于7.38应高度怀疑恶性,其阳性率为94.4%.小于7.2可排除肿瘤.第36页,共48页，5月，星期六，2024年，5月癌胚抗原(CEA)癌胚抗原(ＣＥＡ)ＣＥＡ是由结肠癌组织中提取的分子量为20万的糖蛋白,正常血清量2.5μｇ/Ｌ。因分子量大,在胸腔积液形成后不易入血,故恶性胸腔积液中ＣＥＡ较血清中明显升高。第37页,共48页，5月，星期六，2024年，5月测胸腔积液ＣＥＡ对结核性和恶性胸腔积液的鉴别率达90%,有人对256例胸腔积液研究结果发现,103例恶性胸腔积液中69.5%的胸腔积液ＣＥＡ5μｇ/Ｌ,143例结核性胸腔积液中ＣＥＡ无一例5μｇ/Ｌ,若以10μｇ/Ｌ为界,则其特异性可达97%以上。第38页,共48页，5月，星期六，2024年，5月BNPＢＮＰ是一种具有多种生物学活性的多肽类激素,主要存在于心脏和肺。资料证实,恶性胸腔积液ＢＮＰ水平明显高于结核性胸腔积液。癌细胞分泌ＢＮＰ,且其降解缓慢,从而使胸腔积液ＢＮＰ水平明显高于结核性胸腔积液。第39页,共48页，5月，星期六，2024年，5月其可能机理为(1)肺脏是心房外合成ＢＮＰ的重要器官之一。胸膜的癌细胞分泌ＢＮＰ至胸腔积液中。癌细胞ＢＮＰ含量高于正常组织的数倍,癌细胞转移至胸膜后直接分泌ＢＮＰ至胸腔积液。(2)已有报道指出:肺癌组织中ＢＮＰ含量明显高于正常组织,癌细胞自身可分泌一定量的ＢＮＰ。(3)胸腔积液中钠含量低,也可刺激癌细胞分泌ＢＮＰ.第40页,共48页，5月，星期六，2024年，5月人类ＢＮＰ主要由心室合成和分泌,在心室负荷过重或扩张时分泌增加,因此反映心功能的情况。慢性心衰因缺氧、血容量增加、肺动脉高压、心室肥厚、扩大等因素均能促进心室合成和分泌ＢＮＰ。第41页,共48页，5月，星期六，2024年，5月CA125ＣＡ125抗原是胚胎体腔上皮细胞分泌的糖蛋白,在卵巢患者的血清和腹水中浓度显著升高,对诊断卵巢癌有重要价值.第42页,共48页，5月，星期六，2024年，5月ＣＡ125抗原分子有肺腺癌的抗原决定簇,ＣＡ125可以作为肺腺癌的肿瘤标志物。但在肝癌和肝硬化患者中血清ＣＡ125也显著增高,文献报道的研究表明,血清ＣＡ125增高主要见于失代偿性肝硬化,占90.6%,急慢性肝炎患者血清ＣＡ125增高只占38%.第43页,共48页，5月，星期六，2024年，5月并认为这是由于失代偿性肝硬化均伴有腹水,腹水刺激间皮细胞,导致ＣＡ125阳性间皮细胞增生,同时腹膜炎症利于腹水中ＣＡ125吸收入血,导致血清ＣＡ125增高,部分原因可能是肝脏代谢紊乱,导致降解ＣＡ125减弱有关。第44页,共48页，5月，星期六，2024年，5月根据这一机制,任何胸腔积液、腹水、心包积液患者,积液和血清中ＣＡ125浓度均可增高,实验证实,在所有结核性胸腔积液中,ＣＡ125均增高,进一步证实是上述机制的可靠性。第45页,共48页，5月，星期六，2024年，5月有人报道,ＣＡ125增高反映肿瘤已接近晚期,国外学者研究表