第15章 睡眠障碍课件.ppt

第15章睡眠障碍失眠的治疗2.药物治疗(1)镇静催眠药临床特点药理作用:选择性与CNS的GABAa的?1或?1,2受体亚型结合,增加GABA传递,抑制神经元激活唑吡坦(Zolpidem)佐匹克隆(Zopiclone)扎来普隆(Zaleplon)优点半衰期短吸收迅速不蓄积后遗作用少第15章睡眠障碍失眠的治疗2.药物治疗(1)镇静催眠药临床特点3)巴比妥类选择性抑制脑干网状上行激活系统,降低皮质兴奋性耐药性依赖性,中等剂量抑制呼吸,已不用于失眠第15章睡眠障碍失眠的治疗2.药物治疗(2)不同失眠类型药物选择入睡困难选短半衰期(唑吡坦,三唑仑咪达唑仑,扎来普隆佐匹克隆)早醒抑郁症多见治疗原发病选长中半衰期(地西洋,艾司唑仑)易醒上半夜选短半衰期(咪达唑仑,三唑仑,阿普唑仑)下半夜选中长半衰期(艾司唑仑,硝西泮)第15章睡眠障碍失眠的治疗2.药物治疗(3)应用镇静催眠药注意事项①确定失眠原因,掌握药品适应证禁忌证②用药剂量个体化③用最小有效剂量,短期处方或间断用药,有效后逐渐减量与停药④用药史有助于正确选药⑤服药后立即上床⑥及时评估疗效,以免产生依赖性耐受性⑦警惕抑郁症患者自杀⑧注意毒副作用,尤其肝肾第15章睡眠障碍要点提示镇静催眠药的应用服用安眠药应根据病人的睡眠需求用药,只在失眠的晚上用药可每日用药,但最好不是每日,而是间断地非连续用药,采取按需用药原则(asneededtreatment)第15章睡眠障碍失眠的治疗2.药物治疗(4)非镇静催眠药在失眠治疗的应用抗精神病药(强安定剂)用于谵妄、精神分裂症伴失眠患者,有过度镇静作用,控制兴奋躁动氯氮平治疗慢性失眠虽疗效较好,但可出现难处理的副作用,应尽量不用第15章睡眠障碍失眠的治疗2.药物治疗(4)非镇静催眠药在失眠治疗的应用2)抗抑郁药镇静催眠效应,对抑郁性失眠可起到一石二鸟的疗效三环类(阿米替林,氯丙咪嗪)双重作用类(万拉法辛,米氮平)多受体(阻断ACh和H1受体)作用(盐酸曲唑酮)第15章睡眠障碍失眠的治疗2.药物治疗(4)非镇静催眠药在失眠治疗的应用注意一线抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对抑郁性失眠疗效不佳(仅帕罗西丁,氟伏沙明有镇静作用),早期可加重失眠焦虑症状,应合用苯二氮卓类失眠突出,焦虑不明显,非苯二氮卓类如唑吡坦等疗效肯定,耐受性依赖性低盐酸曲唑酮抗抑郁作用较弱,对抑郁性失眠有效第15章睡眠障碍第15章睡眠障碍第三节其他类型的睡眠障碍第15章睡眠障碍睡眠障碍国际分类包括11大类、共88种类型异态睡眠是睡眠期间出现精神或行为异常如睡行症,睡惊症,易与癫痫等发作性疾病混淆概述第15章睡眠障碍一、发作性睡病Narcolepsy第15章睡眠障碍一、发作性睡病(narcolepsy)与DQB1等位基因密切相关多见于15~25岁发病率0.03%~0.16%是日间出现不能克制的短暂睡眠发作概念发作性睡病四联症睡眠发作猝倒发作睡眠幻觉睡眠麻痹第15章睡眠障碍临床表现1.发作性睡病四联症睡眠发作白天不能克制的睡意睡眠发作阅读\看电视\骑车驾车\听课\吃饭行走均可出现10~30min小睡可缓解一、发作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障碍常因强烈情感刺激诱发躯体肌张力突然丧失,意识清楚,不影响呼吸,发作持续数秒,之后很快入睡,恢复完全临床表现1.发作性睡病四联症猝倒发作一、发作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障碍发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉)睡眠向觉醒转换(醒后幻觉)时生动的不愉快感觉体验(视、听、触或运动幻觉)临床表现睡眠幻觉1.发作性睡病四联症一、发作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障碍从REM睡眠醒来时全身不能活动,不能讲话,呼吸眼球运动正常持续数秒至数分钟临床表现睡眠麻痹1.发作性睡病四联症一、发作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障碍约半数病人有自动症遗忘症发作,颇似睡行症,持续数秒、1h或更长病人试图抵制困倦而逐渐陷入迷茫,