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手足综合征

(handfootsyndromes，HFS)病历资料姓名：麦坤仪性别：女年龄：45岁诊断：左乳癌术后病史：患者于2014-5-7在局麻下左侧乳腺肿物切取活检术加B超引导下行左侧腋窝肿物穿刺活检术，病理结果示：左乳、左腋窝乳腺浸润性导管癌。于2014-6-24在全麻下左侧乳腺癌改良根治术加前哨淋巴结活检术。于2014-5-10行术前新辅助化疗，方案为吉西他滨加希罗达，第二疗程后患者手足出现麻木、感觉迟钝、湿性脱屑和疼痛。2014-8-23患者手足综合征症状加重，双手及双足疼痛，不能着地，希罗达由1.5mg2/日减至1.0mg2/日，予弥可保500ug,维生素B1片口服，1月后症状好转。手足综合征(handfootsyndromes，HFS)又称掌跖感觉丧失性红斑综合征。主要的临床表现为手掌和脚掌皮肤发红、肿胀、刺痛或灼热感、触痛及皮疹，并有行走和抓物困难，严重时还会出现水痘、皮肤皲裂或表皮脱落、水疱、溃疡、剧烈疼痛、腐烂或全层皮肤坏死。为化疗药物引起的一种皮肤毒副作用。HFS通常发生在化疗用药后3d～10个月．停药后症状逐渐消退．再次用药症状再次出现。根据其严重程度分为I-Ⅲ级。简介定义分级根据美国国立癌症研究所(NCI)分级标准对手足综合征分为3级：I级：手和(或)足麻木、感觉迟钝／感觉异常、麻刺感、红斑和／或不影响正常活动的不适；Ⅱ级：手和(或)足疼痛性红斑、肿胀和／或影响正常生活的不适；Ⅲ级：手和(或)足湿性脱屑、溃疡、水泡或严重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的严重不适。治疗维生素B6希罗达治疗同时合并使用大剂量维生素B6(300mg/d)。塞来昔布目前认为基于HFS的病理表现，考虑是一种炎性反应，可能和环氧化酶过于表达有关，环氧化酶特异性抑制剂可能有助于预防HFS或HFS的程度。糖皮质激素糖皮质激素与脂溶性维生素合用，可促进脂质的抗氧化作用，有助于预防和治疗HFS。有局部软化剂、尿素乳膏、全身和局部糖皮质激素、烟碱、维生素E、环加氧酶抑制剂、中药等。很多抗肿瘤药都可发生HFS，但Ⅲ级发生率低。希罗达多柔比星脂质体5-氟尿嘧啶多西他赛替加氟**1.观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落、溃烂及全身病情变化，做好护理记录。当局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂；已破裂者给予清洁换药直至创面痊愈。2.注意手足保暖，防止肢体接触热水，尽量避免手足皮肤磨损．避免做剧烈运动及用力的动作，同时避免接触化学洗涤剂。3.避免对病灶的刺激，防止感染，促进愈合。4.告知患者不搔抓局部皮肤及撕去皮屑，建议戴松软手套，穿宽松布鞋，减少对手足的摩擦。避免涂刺激性药物及酒精、碘酒。皮肤护理疼痛的护理疼痛评估：记录患者疼痛的程度，指导患者通过心理暗示、放松、转移注意力等方法缓解疼痛．观察用药后疼痛有无缓解。1.创造舒适安静的环境。要求病室清洁、安静、光线充足，空气新鲜。2.建立密切的护患关系，对待患者热情、主动、态度和蔼，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心，鼓励患者说出自己的忧虑和痛苦。3.在病情允许的情况下，鼓励他们参与社会活动和集体活动。训练患者各种减轻疼痛的技巧，分散其注意力，如听音乐、讲故事等。4.请家属给予配合，对患者精心照顾。饮食护理

鼓励患者多进食，多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物；同时多吃动物肝脏、瘦肉、大枣、阿胶、新鲜蔬菜等，少量多餐。避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品。制订营养计划，每日更换食物品种，促进食欲，达到营养均衡。确保每天饮水量2500ml。保持大、小便通畅，以促进体内药物排泄，减少对机体的伤害。心理护理治疗前使患者了解HFS的症状、机理和相应的处理措施，减少患者的恐惧心理，增强抗病的信心，帮助其放松和调整心态并配合治疗。1.了解患者的心理要求。癌症患者的共同心理即希望医生、护士同情并帮助自己．往往反复询问病情、治疗方案及预后等。2.对患者提出的问题耐心解答。病情解释要恰当，消除患者的顾虑，取得对医护人员的信任，建立良好的医患关系。3.经常和患者交谈，听取他们对治疗的反映和要求，周到细致的护理使患者有安全感。4.晚期癌症患者因卧床不起以及性格内向．更需重视感情交流，多给予精神支持，消除患者恐惧、孤寂、沮丧等心理，以高度的同情心和责任感使癌症患者得到关怀和良好的护理。健康教育长期、持续的口服希罗达是HFS发生、发展的一个重要因素。对过敏性体质及再次使用希罗达者．尤应注意观察，早期诊断和护理干预可预防和降低HFS的发生。指导患者服用希罗达时除对局部皮肤护理外，还注意以下两点：1.睡觉时适当垫高上、下肢体，促进