第9章 局部麻醉课件.ppt

第9章局部麻醉临床麻醉学

（第十章局部麻醉）第9章局部麻醉局部麻醉一、概述局部麻醉(LocalAnesthesia)用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。要点：☆局麻药☆区域性☆暂时性☆麻醉作用：感觉、运动阻滞第9章局部麻醉局部麻醉二、局部麻醉药的药理1、局麻药结构酯键—酯类酰胺键—酰胺类亲水疏脂R支链不同，产生一系列不同药物亲脂疏水第9章局部麻醉局部麻醉2、局麻药分类：★酯类：普鲁卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）★酰胺类:利多卡因（lidocaine）布比卡因（bupivacaine）罗哌卡因（ropivacaine）第9章局部麻醉局部麻醉问题：酯类局麻药使用前必需皮试？3、理化特性与效能1）离解常数（pKa）pKa越大，弥散差，起效慢。lidocaine(7.9)---最快procaine(9.0)---最慢具有半抗原作用，可出现过敏反应第9章局部麻醉局部麻醉2)麻醉效能(脂溶性)布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因强弱3)作用时间(蛋白结合率)布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因长效中效短效第9章局部麻醉局部麻醉三局麻药的毒性反应血药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制的临床表现。原因：①用量过大超限量②误注入血管③血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素。④自身因素：体弱、高敏第9章局部麻醉局部麻醉影响因素：☆药理特性☆给药的部位与速度☆机体的内环境情况☆并存疾病：肝肾功能异常☆其他：年龄、妊娠第9章局部麻醉局部麻醉临床表现：兴奋型，抑制型☆中枢神经系统：寒战、多语、烦躁→意识障碍或消失→抽搐或惊厥→呼吸抑制→缺氧☆循环系统：BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停第9章局部麻醉局部麻醉处理：迅速、有效！①停止用药②吸氧，保持呼吸道通畅③镇静，静注咪唑安定④控制惊厥：静注安定/咪唑安定/丙泊酚；肌松药，气管插管人工通气。⑤补充容量，麻黄素升BP、阿托品升HR。⑥心跳骤停，即行心肺复苏。第9章局部麻醉局部麻醉预防：①一次用量不超限量②注药前回抽无血③因具体情况与部位，减量④局麻药加肾上腺素（1/20万）⑤术前应用镇静催眠类药物⑥纠正病人病理生理状态⑦联合用药第9章局部麻醉局部麻醉四、常用的局部麻醉方法（一）、表面麻醉（topicalanesthesia）局麻药作用于粘膜表面下神经末梢，适用于眼、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查。常用药：1%~2%丁卡因，2%~4%利多卡因。（二）、局部浸润麻醉(localinfiltrationanesthe